最新普通高等教育十五国家级规划教材新世纪全国高等中医药院-PPT文档.ppt
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1、下 篇 各 论,第一章 解表剂,1、定义 凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,主治表证的方剂,统称解表剂。,解表剂,其在皮者,汗而发之。 因其轻而扬之。 素问阴阳应象大论,解表剂,2、适应病证 风寒所伤或温病初起,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时,见恶寒,发热,头疼,身痛,无汗或有汗,苔薄白,脉浮等。,解表剂,3、分类 辛温解表病性属寒 辛凉解表病性属热 扶正解表兼见气、血、阴、阳不足,解表剂,4、使用注意 不宜久煎,以免药性耗散 宜温服,服后避风寒,或增衣被,或辅之以粥,以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳,若汗出不彻则病邪不解,汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥,即停服,不必尽
2、剂。 禁食生冷、油腻之品 表邪未尽,而又见里证者,一般原则应先解表,后治里;表里并重者,则当表里双解。 外邪已入于里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜使用。,解表剂,第一节 辛温解表,解表剂,风寒表证,风寒束表,恶寒发热、无汗,营阴郁滞,头身疼痛,肺失宣降,咳 喘,兼夹,水饮,辛温解表药:麻黄、桂枝、羌活,活血通脉药:桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药;杏仁、桔梗 清热药:石膏、黄芩 祛痰化饮药:干姜、细辛、半夏 行气药:香附、陈皮,里热,气滞,辛温解表剂的组方规律,辛温解表剂,麻 黄 汤 类 伤寒论,辛温解表,外 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮 感 风 寒 营阴郁滞 头身疼痛,脉紧 表
3、实 肺气不宣 咳喘,病机分析,麻黄汤,功用 发散风寒,宣肺平喘 主治 外感风寒表实证,麻黄汤,方 解,外 感 风 寒 表 实 证,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气不宣,麻黄,桂枝,杏仁,君,臣,佐,甘草,调 和,使,麻黄汤,麻黄,桂枝,杏仁,调和,宣降肺气,发散风寒,甘草,制 约,配伍结构,麻黄汤,配伍特点 麻桂相须,增强发汗解表之力 麻杏相使,加强宣肺平喘之效,麻黄汤,运用 辨证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。,麻黄汤,1.三拗汤 和剂局方 组成:麻黄汤去桂枝 功用:宣肺解表 主治:外感风寒轻证而以肺气不宣 咳嗽、鼻塞为侧重者。,附方,麻黄汤,2.
4、大青龙汤 伤寒论 组成:麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣 功用:发汗解表,清热除烦 主治:外感风寒,不汗出而烦躁,身疼痛, 脉浮紧。,麻黄汤,3.华盖散 和剂局方 组成:三拗汤加桑白皮、苏子、茯苓、陈皮 功用:宣肺解表,祛痰止咳 主治:肺感风寒,咳嗽上气,痰气不利,呀 呷有声,脉浮者。,麻黄汤,桂 枝 汤 类 伤寒论,辛温解表,病机分析,外 感 卫阳浮强 恶风 发热 脉浮 风 寒 营阴泄弱 自汗,头痛,脉缓 表 虚 肺胃不和 鼻鸣,干呕,桂枝汤,功用 解肌发表,调和营卫 主治 外感风寒表虚证,桂枝汤,外 感 卫阳浮强 风 寒 营阴泄弱 表 虚 肺胃不和 证,君,臣,佐,桂枝,芍药,大枣,生姜,甘
5、草,调 和,使,方 解,桂枝汤,配伍结构,辛 甘 化 阳,酸 甘 化 阴,桂枝,芍药,生姜,大枣,炙甘草,营卫同治,邪正兼顾,相辅相成,汗而有源,滋而能化,相制相成,散中有收,汗中寓补,补脾和胃、调和营卫,桂枝汤,配伍特点 祛中有补,散中有收 邪正兼顾,阴阳并调,桂枝汤,麻黄汤与桂枝汤之比较,桂枝汤,辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。 临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。,桂枝汤,运 用,病汗与药汗之区别 “病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其分也。” 经方实验录,桂枝汤,关于桂枝汤的服法 1.服热
6、稀粥以助药力 2.温覆,避风以助汗 3.密切观察,适度而止,不效再服。 4.忌生冷粘滑,酒肉臭恶,桂枝汤,1、 桂枝加葛根汤 主治:桂枝汤证而兼项背强几几者 加强解表,舒缓筋脉之力,附方,桂枝汤,2、 桂枝加厚朴杏子汤 主治:素有咳喘,又感风寒而见桂 枝汤证者 兼顾下气平喘之功,附方,桂枝汤,3、 桂枝加桂汤 组成:桂枝汤加桂枝二两 功用:温通心阳,平冲降逆 主治:太阳病误用温针或发汗太过而发 奔豚,气从少腹上冲心胸,气卧 不安,有发作性者。,附方,桂枝汤,4、桂枝加芍药汤 组成:桂枝汤加芍药三两 功用:调和气血,缓急止痛 主治:太阳病误下,邪陷太阴,腹 满时痛者。,附方,桂枝汤,九味羌活汤
7、类 张元素方,录自元王好古此事难知,辛温解表,病机分析,外感风寒湿邪 + 兼有里热 + 舌苔白或微黄 外感风寒表实证 口苦微渴 脉浮 + 肢体酸楚疼痛,九味羌活汤,散剂 分类:内服 细末直接内服 外用 粗末煎煮内服 特点:吸收较快、节省药材,便于携带。但口感较 差,不便加减。 丸剂 分类:蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等 特点:吸收较慢,药效持久,节省药材,便于 携带和服用。但不便加减。 各论 解表剂 辛温解表 辛温解表剂的基本结构: 发散风寒 + 温经止痛 + 宣肺止咳 + 佐理兼挟 麻黄汤(伤寒论) 外 臣 桂枝 汗肺 风 使 甘草 表喘 表 本方配伍特点:麻桂相须,增强发散之力。 附方: 1、
8、 大青龙汤 (伤寒论) 组成:麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣 功用:发汗解表,清热除烦 主治:外感风寒,不汗出而烦躁,身疼痛,脉 浮紧 2、三拗汤 (和剂局方) 组成:麻黄汤去桂枝加生姜、大枣 功用: 桂枝汤方解 (君) 桂 芍 (臣) 枝 药 辛 酸 甘 甘 化 生 大 化 阳 姜 枣 阴 (佐) 甘草(使) 桂枝汤的配伍特点: 发中有补,散中有收 邪正兼顾,阴阳并调 病汗与药汗之区别: “病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以祛病,药汗瞬时,而乃大著,此其分也。” (经方实验录) 麻黄汤与桂枝汤之比较:,君 麻黄 发宣 感 卫阳被遏 恶寒 发热 无汗 脉浮,佐 杏仁 解平 寒 营阴郁
9、滞 头身疼痛,脉紧,实 肺气不宣 咳喘,证治要点:恶寒 、发热 、无汗、脉浮紧,+芍药 附方:射干麻黄汤 组成:麻黄 射干 生姜 细辛 五味子 半夏 紫菀 冬花 大枣 功用:宣肺祛痰,下气止咳 主治:咳而上气,喉中有水鸡声者 主证病机分析: 微有表邪,肺气不宣 咽痒咳嗽,微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。 治法: 宣利肺气,疏风止咳 方义分析: 君:紫菀 百部 臣:桔梗 白前 佐:陈皮 荆芥 使:甘草 止嗽散配伍特点: 温润和平,不寒不热 适合:肺为娇脏,不耐寒热,肺多表证的生理特点。 辛凉解表 温热病邪侵犯人体之特点: 1、发病急,传变快,功用与方解,功用:发汗祛湿,兼清里热 羌 防 苍 川
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