产科出血和输血与众不同-PPT课件.ppt
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1、,病例,病例,胎儿娩出后24h内阴道出血量500m,剖宫产时1000ml 产后1-2h内,发生率最高,危险性最大,产后出血(PPH),产后出血(PPH),孕产妇死亡的最主要原因。 “二孩生育政 策”。妊娠合并胎盘植入、 前置胎盘、 瘢痕子宫。发生产后大出血风险增加。,妊娠期血液系统的特点,血容量增加 ,红细胞数量增加 高血容量,生理性贫血 白细胞总数增加,以中性粒为主 血小板变化不大,有些孕妇,逐渐减少 凝血因子增多,高凝 血浆纤溶活性在妊娠后期明显降低,抵消分娩时的部分出血,有利于出血控制,DIC,血栓,产后出血病因,子宫收缩乏力:多产、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症、产妇心
2、理因素 胎盘因素:胎盘滞留、胎盘植入(胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入)、胎盘部分残留 软产道裂伤:子宫颈或子宫体裂伤、阴道、会阴部 凝血功能障碍:原发性血小板减少、再障、肝脏疾病;产科并发症(胎盘早剥、羊水栓塞、重度子痫前期、死胎)-DIC,失血量的评估,血红蛋白在正常范围的孕产妇,可耐受500ML的失血量而无症状 准确估计失血量并非易事 肉眼评估极不可靠,往往被低估,称重法:失血量(ml)胎儿娩出后接血敷料湿重(g)接血前敷料干重(g) /1.05 容积法:收集血液,测量 面积法:接血纱布血湿面积,粗略估计 休克指数法(SI):SI 脉率/收缩压,0.5正常,0.5-1:失血量约为20%
3、-30%;1-2:30-50%;2:失血量大于50%,临床表现与失血量的关系,20%以下:神志清楚,口渴,皮肤凉,心率100以下,收缩压正常,脉压差小,尿量正常 20%-40%:表情淡漠,口很渴,皮肤苍白,脉100-200,收缩压小于70-90,尿少 40 %以上:意识模糊,非常口渴,皮肤显著苍白、冰凉,脉速而细弱,收缩压小于70或测不到,产科出血休克的诊断,诱发因素:病史、伴随表现 临床表现:皮肤温度、湿度,甲床再充盈速度,尿量,神志 生物化学:Lac、SvO2、 ScvO2、 血流动力学:,皮肤表皮窗:湿冷、发绀、变色(表皮灌注程度) 肾脏肾窗:尿量0.5ml/kg/hr(尿量) 大脑脑窗
4、:意识改变 ,产科出血休克的诊断,对高危患者进行常规筛查,以早期确定即将发生的休克 对具有相关病史并有休克临床表现的患者,针对心率、血压、体温以及其它体格检查参数(包括低灌注体征、尿量和意识状态)进行频繁的动态的观察、监测 广泛撒网,重点捕捞,产科出血休克的诊断,产科出血时的低血压和休克,低血压并非诊断休克的必备条件 机体的生理代偿机制可以通过血管收缩维持血压在正常范围,但组织灌注和氧合情况可能已经出现显著降低,此时可表现为中心静脉血氧饱和度下降和乳酸水平升高 细胞功能已经开始受损 诊断提前治疗开始提前,血乳酸,血乳酸水平的上限通常为2mmol/L 乳酸指导治疗,产科出血的输血治疗,何时开始?
5、,产科输血是产科出血重要治疗手段之一 1818年英国妇产科医师Blundell 1900年,奥地利医生Landseiner发现了人类红细胞血型,液体的选择,失血量20%,快速输注晶体液 20% 失血量 25% ,晶体液胶体液 失血量25%,晶体液胶体液成分输血,目标血压,平均动脉压(MAP)维持在65mmHg左右 妊高症大出血患者,MAP 65mmHg,降低急性肾损伤的风险,液体的输注,静脉通路 加压输注,红细胞输注,无统一输血标准 认为, Hb 70g/L 美国国立卫生研究院:Hbg70/L Hct 0.24,且产妇有失血症状或有活动性出血 因宫缩乏力而致产后出血者, Hb 100g/L H
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