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1、新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征,新生儿呼吸窘迫综合征疾病篇,新生儿呼吸窘迫综合征护理篇,新生儿呼吸窘迫综合征 观察要点、护理操作并发症及注意事项,病例回顾1:,患儿:贾小薇,男,生后2小时 主诉:因呻吟气促2小时 现病史:患儿系第四胎第二产,母孕39周剖宫产生于本院。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青,口唇略发绀、呼吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在,入院后患儿呻吟气促进行性加重 入院诊断:新生儿肺透明膜病,病例回顾2:,患儿:李明洋、男、生后20分钟 主诉:母孕34周早产生活能力低下20分钟 现病史:面色正常,口周略发绀,呼吸略促,前
2、囟平坦,双肺呼吸音弱,各原始反射存在,早产儿外貌。入院后不久患儿出现间断呻吟气促面色发绀,进行性加重,逐渐出现鼻翼煽动,三凹征阳性,呼吸困难呈进行性加重 入院诊断:早产儿、肺透明膜病,问:什么是新生儿呼吸窘迫综合征?,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS),由于缺乏肺表面活性物质,呼吸末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。由于病理上有肺透明膜的改变,故又称肺透明膜病主要见于早产儿,胎龄越小,发病率就越高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80%、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二婴、男婴发生率亦高。,发病机制,新生儿RDS是由于PS缺乏所致与肺上皮细胞合成分泌
3、PS不足密切相关。对于肺解剖结构尚未发育完成的早产儿,其胎龄越小,PS的量越低,肺泡表面张力增加,呼气末功能产气量(ERC)降低,肺泡趋于萎陷,故其肺功能异常,主要表现为肺的顺应性下降,气道阻力增加,通气/血流降低,气体弥散障碍及呼吸功能增加,从而导致缺氧和因其所致的代谢性酸中毒,及通气功能障碍所致的呼吸性酸中毒。,RDS病因,早产,体液PH值、体温、肺血流量、激素影响PS分泌,缺乏由型肺泡细胞产生的表面活性物质(PS),RDS病因,高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用,(窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥、母亲低血压)致胎儿血容量不足,临床表现,生后4-6小时出现呼吸困难、逐渐加
4、重,发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征、伴呻吟,呼吸窘迫呈进行性加重,胸廓扁平、呼吸音减低,可闻及细湿啰音,临床表现,呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收缩期杂音,心力衰竭、喂养困难,三天后病情明显好转,有并发症者病程长,问:三凹征临床表现?,辅助检查,X 线,两肺野普遍透亮度减低,见均匀分布的细小颗粒及网状影、两肺均不透明变白、毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺,辅助检查,实验室检查,泡沫实验:胃液1毫升加95%酒精1毫升,震荡15秒,静止15分钟后沿管壁有多层泡表明PS多,可除外RDS,无泡沫表明PS少可考虑为RDS,在两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:2提示肺成熟,1.5-2可疑,1
5、.5为肺未成熟 血气分析:氧分压,二氧化碳分压,酸中毒,治疗要点,纠正缺氧,替代疗法,支持疗法,维持酸碱平衡,RDS护理诊断,自主呼吸受损-与PS缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关,气体交换受损-与肺泡缺乏PS,肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,与肺部炎症有关,不能维持自主呼吸-与呼吸中枢呼吸器官发育不成熟有关,RDS护理诊断,营养失调低于机体需要量与摄入不足有关,有感染的危险与抵抗力降低有关,体温调节无效与体温调节功能差、产热少、散热多有关,皮肤完整性受损的危险,护理措施,一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位,头偏向一侧,注意观察呼吸道分泌物的性
6、状、颜色及量,保持氧气的湿度,每1-2小时变换新生儿体位一次,以促进分泌物排出,必要时吸痰,问:60%高浓度吸氧不超过多长时间?,护理措施,二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80Hg(6.7-10.6Kpa),经皮血氧饱和度(TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧,流进氧气头罩的氧气不得少于5L,以避免二氧化碳潴留,护理措施,二、供氧 2、持续气道正压通气(CPAP):指征:吸入氧分数(FiO2)0.3 PaO260-70Hg或频发呼吸暂停,即可经气管插管应用机械通气,科室呼吸机照片,护理措施,CPAP目的:使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于
7、大气压的气体,以增加功能残气量,防止呼气时肺泡萎陷以改善肺氧合及减少肺内分流。多适用于轻中度RDS患儿,以确诊的RDS越早使用CPAP越能避免后续经气管插管呼吸机的应用。,护理措施,治疗的疾病: 新生儿呼吸窘迫综合征() 早产儿呼吸暂停 新生儿湿肺 感染性肺炎 肺水肿 气管拔管后的应用,护理措施,禁忌症: 、肺气肿 、气胸 、腹胀 、局部损伤 (面部、口腔、食道和颅骨近期做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其他耳部疾病),相对禁忌症: 、使用时心搏出量减少、休克、循环血量不足时慎用 、颅内压力要慎用 、体重小于克的早产,护理措施,并发症,气压伤、腹胀,鼻黏膜损伤,二氧化
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