产科出血的手术治疗-精选文档.ppt
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1、,产科出血为产科常见并发症,大量快速的产后出血严重威胁产妇的生命安全。WHO估计每年的产后出血患者约2千万人,在全球范围内每年更有超过125000的妇女死于产后出血。,产后出血目前仍然是造成产妇死亡的首位疾病,约有4%的阴道分娩及6%的剖宫产分娩产后出血量超过1000ml,其中75%90%的原因为宫缩乏力。,传统的治疗方法包括手法按摩子宫,使用宫缩药物如缩宫素、前列腺素等加强宫缩,仍然无法奏效的采取保守手术治疗如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、宫腔填塞纱条、动脉栓塞等。,对于常规处理难以控制的产后出血往往需要行子宫切除术来挽救患者生命,这样虽然能达到止血目的,却使年轻患者因此丧失再次生育的能力,对
2、其身心健康造成不良影响。且动脉结扎、栓塞技术也不能确保效果,有效率80%95%。,女性内生殖器解剖,女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。,(1)卵巢动脉:自腹主动脉分出,左侧可来自左肾动脉,左卵巢静脉回流至左肾静脉,故左侧盆腔静脉曲张较多见。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管,其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。,(2)子宫动脉:为髂内动脉前干的分支,在宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上下两支:上支较粗分宫体支、宫底支、卵巢支及输卵管支;下支较细,分布于宫颈及阴道上段称宫颈-阴道支。,(3)阴道动脉:为髂内动
3、脉前干分支,阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应,中段由阴道动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。,(4)阴部内动脉:为髂内动脉前干终支,并分出4支:痔下动脉;会阴动脉;阴唇动脉;阴蒂动脉。,宫体组织结构:内膜、肌层、浆膜。 产科出血主要关键在子宫肌层,其为平滑肌束及弹力纤维组成。肌束纵横交错似网状,可分三层:内环行、外纵行、中层交叉排列。其收缩时压迫血管血窦达到止血效果。,产科出血原因,1.子宫收缩乏力: 子宫肌纤维过度伸展(如巨大儿、多胎、羊水过多等) 子宫肌纤维损伤(如剖宫产史、肌瘤剔除史、子宫穿孔修补、多产、频产等) 子宫肌纤维水肿、淤血(如妊高症、胎盘早剥、子宫卒中、产程异常等
4、。),2.产妇全身因素 (过度紧张、过度恐惧等),3.胎盘因素: 如前置胎盘、胎盘粘连及植入、胎盘附着于子宫前壁、切开子宫前壁时可损伤胎盘出血。,4.产道损伤: 宫颈裂伤、阴道裂伤、子宫裂伤(剖宫 产术中); 第二产程延长、胎头深陷骨盆、娩头困难、粗暴; 下段切口过低或过小,造成子宫切口两侧撕裂伤; 右旋子宫未扶正、伤及左侧宫旁子宫动静脉。,5.凝血功能障碍: 与产科有关的羊水栓塞、DIC、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、死胎等; 产妇合并血液系统疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。,6.医疗性出血: 临产后过多使用镇静药、麻醉药、子宫收缩抑制剂等; 技术操作不熟练:切口裂伤、子宫内翻
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