产科的超声检查-PPT课件.ppt
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1、正常妊娠的分期: 1、早期妊娠(早孕):占妊娠112周 末。 (1)、妊8周末:子宫底平耻骨联合上缘平面。 、妊12周末:子宫底平耻骨联合上缘 上2-3横指。 2、中期妊娠:占妊娠13周27周末。 、16周末,子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。 、20周末,子宫底达脐下1-2Cm. 、24周末,子宫底达脐上1横指或平脐,3、晚期妊娠:妊28周至出生后。 、妊28周末,子宫底达脐上2-3Cm. 、妊32周末,子宫底平脐与剑突之间。 、妊36周末,子宫底平剑突下一横指处。 、妊38-40周,子宫底又回到1脐与剑突之间。,早期妊娠 Early pregnancy,【临床表现】 停经、恶心、呕吐为早孕的主
2、要症状;体检子宫 增大、变软,阴道及子宫颈呈紫蓝色。 【声像图】 主要观察:子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有 无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现,胎盘。 1、子宫体积增大-随妊娠周数的增加而增大, 为妊娠的间接征像。从妊娠第56周时开始增大。,妊6周时:长约8Cm,前后径约5Cm;妊娠10周 时:长约11Cm,前后径约7Cm;妊娠12周时:长约 1213Cm,前后径约8Cm。 2.妊娠囊(又叫胚囊、胎囊) 概念:在声像图上,妊娠子宫底或体部腔内, 显示回声较强的光环(绒毛膜的回声),环内为无 回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。 显示时间:妊娠45周即可显示,以妊娠6周显 示十分清晰,直径约2
3、Cm. 大小: 妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊娠 10周时,占满子宫腔,直径约5.2Cm;妊娠111 周,因绒毛膜退化,妊娠囊失去明亮的环影,边界 逐渐消失。,3、胚芽: 妊娠6-7周时,妊娠囊内出现的光点、或不 规则团块,或呈豆芽状强回声,内有原始心管博动者称为胚 芽。妊8周时,胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。 妊 11周时,出现脊柱回声;妊12周时,出现胎儿完整图形。,4、 胎心: 妊娠6周后,妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动光 点称为胎心。代表原始心管的博动,时早期胚胎存活的标志。 160180次/分。 5、胎动:妊娠7周后,妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周
4、时出现,妊89周明显,妊12周后活动频繁。 运动形式:、胎儿在羊水中剧烈运动,使胎位发生变化; 、胎儿在羊水中小活动,胎位不变。,6、胎盘; 妊娠7周后,妊娠囊壁一侧显示增厚,其内呈密集状高回声光点聚集处,呈半约形,即为胎盘。,妊8-9周时,妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增 强的光点;妊12周时,胎盘完全形成,呈新月形附 于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。 7、卵黄囊:妊67周后,妊娠囊内见附于囊 壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊;直径 1Cm,与羊膜囊一起形成双泡征。以妊711周 时明显,它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周 未见到或妊11周后再出现卵黄囊,或1Cm时,需 警惕胚胎发育不
5、良或畸形。,8、妊娠黄体: 早孕时,妊娠子宫的一侧卵巢 内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行 退化。,中晚期妊娠,妊1328周为中期妊娠;妊2940周为晚期妊娠。 特点:此期内胎儿各部结构发育完善,羊水已产生, 更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。 临床:子宫随妊周而增大,孕妇自觉胎动;体检可扪及 胎体、听测胎心。 一、胎头、 Fetal head 妊9周,胎儿头骨开始有钙盐沉着,但声像图尚看不清 颅骨光环; 妊12周,颅骨完全钙化,此时已能清晰显示胎头呈圆形 或椭圆形强光环;,妊15-16周,胎头中央可见,条状光带,为来自脑中线 结构的回声。,声像图特点:于妊12周在孕妇
6、腹部扫查,在羊水无回 声区内,胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环,表面光滑,为颅 骨板的回声;厚约3mm;外表面:浅层低回声为皮下脂 肪,最外层为皮肤呈中低回声;毛发:为皮肤外表纤细条状 强回声。内表面:光环内弱回声为脑实质反射回声,中央条 状高回声为脑中线反射。,二、胎儿脊柱 妊1011周时可显示脊柱图像,妊1516周 显示最清晰;因此,胎儿脊柱应在此期间于母体腹 部体表进行纵扫和横扫观察。 1、纵扫:胎儿脊柱纵扫,须先找到胎头,然 后从颈椎开始,沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾 椎作一全面检查。 在纵切面声像图上,胎儿脊柱为两条平行的、 排列整齐的强光带,两条强光带中间的低回声带为 脊髓的回声;最
7、后两条脊柱强光带终点在尾部合 拢,并略上 翘,晚期妊娠时,脊柱须分段扫查。,2、横扫:胎儿脊柱横扫,在找到脊柱长轴时,探头 与脊柱作垂直扫查,在脊柱横切面图上,见脊柱的3个化骨 点产生的3各小圆形强回声,呈“品”字形排列,即:椎体光点 在前,两横突基部化骨点光点在后,构成三角形外观 。,晚期妊娠时,胎头长大,化骨中心与软骨、韧带共同 组成圆环状椎管,椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊 柱在横切面的后方伴有声影,可作为寻找脊柱的标志。,三、胎儿胸部 正常胎儿扫到胎头后,顺着胎头从颈部往下扫查,胎儿 颈下方逐渐开始扩大的部位就是胎儿胸部的切面像。 1、肋骨: 纵扫或斜扫时,肋骨呈长条形或圆形强回
8、声 伴声影;横扫时,呈单排排列的串珠状强回声伴声影。,2、心脏 受孕22天后,胚胎有原始心管形成; 孕28天时,于胚芽中有原始心管的博动;孕7周 时,胎心心率为170次/分,孕9周时,胎心率为160 次/分;孕12周时,胎心率为140次/分。 孕1213周后,可见胎儿心脏的轮廓及心腔内 结构;于胎儿胸部横切面图上,心脏位于胸腔的前 方偏左,呈多房状中空结构;有节律性跳动,孕12 周时,心跳为140次/分。 孕15周可显示四腔心结构。 孕3440周时,可测量心各腔的大小、室间隔、 房间隔的连续性、胎心占胸面积的1/3;胎儿心胸比 率0.52;尚可见心腔内各瓣膜开、闭的情况。,3、肺:位于胎儿心脏
9、两侧呈中等均质回声;随妊娠周 数的增加,其回声逐渐增加,足月妊娠时,胎肺回声胎肝 脏回声,此症可预示胎肺的成熟度。如此时在胎儿肺部发现 无回声区,可考虑为异常:(膈疝或肺囊肿),四、胎儿腹部,1、胎儿胃:位于心脏平面的下方左上腹部,妊娠12周后, 即可显示一圆形或椭圆形无回声区,此为胃泡影;随羊水的吞入而增大,随胃内羊水的排空而缩小。若:妊娠12周后,始终未见胃泡时,应考虑先天性食管闭锁。,2、胎儿肝脏: 位于右上腹部,占腹腔横切面的1/3以上,,呈均匀细小的低回声光点,其内可见肝静脉的回声呈管状低 回声区。,3.胎儿腹径: 以肝平面、脐静脉入肝水平,同时可见 胃泡的同一平面进行肝脏的测量,在
10、此平面上,测量垂直脐 静脉与脊柱连线的最大腹部横径;测脐静脉外缘与脊柱外缘 连线为腹部前后径。,4.肠曲: 胃泡下方切面,见反光略强的小肠 回声,内含蜂窝状的小无回声区。 5、胎儿肾脏: 妊1214周可辨认,以18 20周显示清楚;孕27周左右,肾盂、肾盏等集合系 统回声及肾实质回声明显;中央集合系统显示为强 回声,肾实质呈低回声;纵扫:肾脏于脊柱两旁呈 长圆形;横扫:肾脏与脊柱横切面图上的两侧呈椭 圆形肾影。,6.胎儿膀胱: 妊娠13周显示,妊娠15周显示清晰;为 胎儿下腹部球形无回声区;充盈尿液时,膀胱无回声区变大; 排尿时,膀胱无回声区变小。,7 胎儿胎盘,从妊娠6-7周开始形成,妊娠1
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