产科超声显像-精选文档.ppt
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1、,一观察妊娠过程: 1 确定宫内早孕; 2 测量大小,判断胎儿发育过程是否正常; 3 判断是否病理妊娠; 4 了解胎儿有无畸形。 二引导穿刺:羊膜腔穿刺,脐带穿刺,肝静脉穿刺。,第一节 正常妊娠,分三期:早期(妊娠起至12周末);中期(13至27周末);晚期(28周及以后) 一妊娠生理: 1 受精和植入; 2 胚胎形成; 3 胎盘,胎膜与脐带的形成。,二早孕的超声诊断: 1 妊娠囊 是超声首先观察到的妊娠标志; 重要特征是双环征。,2 卵黄囊 位于妊娠囊内, 56周出现,10周开始消失,12周后完全消失;大小38mm约,最大尺寸是在妊娠7周,平均5mm。分三期:早期(妊娠起至12周末);中期(
2、13至27周末);晚期(28周及以后) 意义:a. 首次被发现时为妊娠5周; b. 肯定为宫内妊娠; c. 大小介于38mm平均5mm; d. 12周前消失; e. 正常妊娠时妊娠囊径线20mm时,总能见到卵黄囊; f. 卵黄囊太大(10mm)与预后不良有关。,3 . 胚芽 胚芽径线在2mm时能见到原始心管搏动; 最早在妊娠6周2天能观察到胎心搏动; 正常妊娠6.5周,胚芽约56mm时,总能见到胎心搏动; 7周多能分出头尾,8周肢芽冒出; 妊娠囊25mm未见胚芽,预后不良。,4羊膜囊: 最初羊膜囊较卵黄囊小,因其壁薄超声难以观察到; 胚胎位于羊膜囊(腔)内; 14周后羊膜囊与绒毛膜融合。 5胎
3、盘: 由绒毛膜与底蜕膜构成; 8周开始出现,1012周及能显示。,三胎儿(胚胎)生长发育的超声观察; 1 第8周:肢芽冒出; 2 第9周:胎头径线超过卵黄囊; 能区别出头,躯干,肢体; 上肢增长迅速,超过下肢的增长。 3第10周:是声像学的转折点,从此“胚胎”称为“胎儿”。 脑内结构形成,能测量BPD.AC; 四肢发育完成,可观察到脚趾及手指。 4第11周:能见下颌骨。,5第1213周:心脏四腔心开始出现; 肾脏,膀胱开始出现; 能进行长骨测量; 生殖结节长成初阴。 6第16周:超声胚胎学的又一转折点,妊娠20周以后能观察到的器官都能观察到。 能观察到胎儿畸形; 此期后阴道B超不再适合。,四中
4、晚期妊娠胎盘,胎膜,脐带,羊水的表现: (一)胎盘: 1 分期:0级:强回声,与宫壁分界清晰,表面平坦,无波浪状改变; 级:回声相对减低,与宫壁分界欠清晰,表面出现波浪状改变; 级:出现胎盘小叶; 级:出现钙化回声; 度:钙化回声位于胎盘基底部,不超过胎盘厚度的1/3; 度:钙化回声不超过胎盘厚度的2/3; 度:钙化回声达胎盘表面,为胎盘过度成熟,老化。,2 厚度:24cm,一般不超过5cm。 3 正常胎盘的变异及特殊表现: 胎盘内母体血池; 副胎盘:需注意:a 副胎盘前置;b两胎盘间血管的前置,产时发生破裂出血;c副胎盘产后残留。 轮廓状胎盘:羊膜没有覆盖到胎盘边缘,而在胎盘边缘处形成一个皱
5、褶。,(二)胎膜: 为羊膜与绒毛膜融合而成; 绒毛膜腔妊娠14周后完全消失。 (三)脐带:长约4060cm,平均55cm,直径 12cm; 一条静脉,两条动脉。,(四) 羊水: 产生:羊膜上皮细胞的分泌胎儿皮肤透出和胎儿排尿; 妊娠12周 肾脏开始排尿,20周后胎儿尿液是羊水的主要来源; 吸收:羊膜上皮吸收,胎儿体表吸收,和胎儿吞咽羊水; 测量:羊水深度:正常28cm;8cm羊水过多; 羊水指数:正常520cm;20cm羊水过多。,第二节 胎儿生物统计指标,一孕龄的判断: (一) 定义: 胎龄:从妊娠第一天开始计算,到胎儿由子宫娩出的时间,约38周。胚胎学 妊娠龄:从妊娠前14天算起,至胎儿由
6、子宫娩出的时间,约40周。胎龄+14天 月经龄:从末次月经的第一天算起。 表示:足周和足天:如5周3天; 用周表示:第6周表示足5周加1天至足5周加6天之间。,(二) 常用指标: 1. 妊娠囊: 1)最早在4周2天就能显示; 2)三条径线的平均值:2mm 5周,10mm 6周,18mm 7周; 3)正常增长率1.2/天,异常妊娠20%显示无增长,53%显示增长率0.7/天. 2. 胚芽头臀长: 1)一旦超声观察到胚芽,就可测量头臀长,一般在妊娠第7周 2)是早孕期估计孕龄相对最准确的方法。,二胎儿生长的评估: 1. 双顶径BPD: 1)在丘脑平面测量; 2)外缘外缘。 2 头围HC:目前最常用
7、 3 腹围AC: 1)是晚期妊娠评价胎儿生长发育,估计体重,观察有无IUGR的最佳指标; 2)在35周左右HC与AC基本相对,35周后ACHC; 3)测量平面为左支门静脉与右支门静脉汇合处平面。,4 股长FL: 1)14周才测量; 2)不包括股骨头及骨骺。 5 其他: 1)其他长骨测量; 2)小脑横径; 3)眶距测量; 4)下颌骨长骨测量; 5)足底长度测量。,第三节 异常妊娠 一 多胎妊娠,发生率:Hellin定律1:89n-1 (一) 双胎妊娠的发生学: 1 双卵双胎: 1)占双胎总数的2/3; 2) 与种族,家庭和地区有一定关系 3)两个卵泡的卵子分别受精,种植,分别发育成两个胎儿; 4
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