最新哮喘-PPT文档.ppt
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1、概述 不幸的是哮喘在全世界范围内是最常见的慢性疾病之 一,并且发病率正在上升,尤其在儿童 我国城区儿童哮喘现患病率为:0.12%-3.34%,全国平 均为1.54%* 我国城区儿童累计哮喘患病率为:0.25%-4.63%,全国 平均为1.98%* 同十年前相比,我国城区儿童哮喘患病率呈明显上升 趋势* 幸运的是哮喘可以治疗和控制, 每个哮 喘患儿都能平静呼吸,快乐生活 哮喘是一种以嗜酸细 胞、肥大细胞为主的 气道变应原性慢性炎 症性疾病。可引起广 泛而可逆的不同程度 气道阻塞症状。临床 以反复发作性喘息、 呼吸困难、胸闷或咳 嗽为特点,常在夜间 或清晨发作,症状可 经治疗或自行缓解。 支气管因
2、平滑 肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 病因 1.特异反应性体质; 2.轻度免疫缺陷; 3.多基因遗传病; 4.环境 发病机制 主要为慢性气道炎症,气流受限及气道高 反应性。 气道炎症 肥大细胞的激活 嗜酸细胞与活化T细胞浸润 炎症介质产生 气流受限 急性支气管痉挛 气道壁肿胀 慢性粘液栓形成 气道壁重塑 病理 1.肉眼:肺气肿,肺过度膨胀,黏液栓 2.镜下:上皮细胞脱落,嗜酸细胞和单核细胞浸润,平 滑肌细胞肥厚,杯状细胞增生,腺体增生. 哮喘患者肺组织中的炎症表现 NormalAsthma BM Cellular Infiltrate 临床表现 典型症状:咳嗽,胸闷
3、,喘息和呼吸困难。 起病可急可缓,发热可有可无,初为干咳 ,后有喘息,可伴咳痰。 体征:吸气三凹征,颈静脉显著怒张,叩诊 鼓音,听诊呼吸音减弱,呼气相延长,可闻及 喘鸣音。 危重病人:烦躁不安,呼吸困难,以呼气困 难为主,不能平卧,或呈端坐样呼吸;伴面色 苍白,发绀,出冷汗。 闭锁肺 临床表现可因引起哮喘发作的变应原而异。 上感诱发者:发热、肺部干湿罗音、血象升高 吸入变应原引起:鼻痒、流涕、喷嚏、干咳、喘憋 食物诱发:无热、颜面浮肿、呕吐、腹痛、皮疹, 进食后出现 辅助检查 1.胸片:正常或肺气肿,偶见纵隔气肿和气胸 。 2.过敏原检测 3.肺功能检查: 4.气道高反应性。 肺功能检测 目的
4、:确定是否存在气流受限;确定支气管 收缩的可逆性;监测病情变化;判断气流 梗阻情况及对治疗反应。 方法:1秒用力呼气容积/用力肺活量 呼气峰流速 几种常见的简易峰流速仪 诊断 婴幼儿哮喘诊断标准: 年龄岁,喘息发作次; 发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长; 具有特应性体质,如湿疹,过敏性鼻炎; 父母有哮喘等过敏史; 除外其他引起喘息的疾病。 儿童哮喘诊断标准 年龄岁,喘息反复发作; 发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼 气相延长; 支气管舒张剂有明显疗效; 父母有哮喘等过敏史; 除外其他引起喘息,胸闷和咳嗽的疾病。 支气管舒张试验 .2受体激动剂的气雾剂或雾化溶液吸入; .0.1%肾上腺
5、素0.01mlkg皮下注射,每次 最大量不超过0.3ml。 15分钟后,若喘息明显缓解,哮鸣音减少 ,或FEV1上升超过15%,即为支气管舒张试 验阳性,有助于诊断。 咳嗽变异性哮喘的诊断 1.咳嗽持续或反复发作1月,常在夜间和(或)清 晨发作,运动或遇冷空气后加重,痰少,临床上无 感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条 件) 3.有个人或家族过敏史,过敏原(变应原)检测阳性 可作辅助诊断 4.气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性(辅助 诊断条件) 5.排除其它原因引起的慢性咳嗽 鉴别诊断 1.毛细支气管炎 2.气管,支气管异物 3.其他:包括
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