最新围手术期镇痛治疗及nsaids类药物新进展-PPT文档.ppt
《最新围手术期镇痛治疗及nsaids类药物新进展-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新围手术期镇痛治疗及nsaids类药物新进展-PPT文档.ppt(26页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,在第九届维也纳国际疼痛大会上,有专家指出: “疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病。”,脉搏 血压 体温 呼吸,疼痛: 第五生命征1*,. *Trademarks are the property of their respective owners,1 American Pain Society Web site. November 14,2003,疼痛管理的逐步重视,疼痛科的建立: 2007年7月20日: 卫生部发文:建议三级医院设置疼痛科; 2008年7月1日: 卫生部再次发文:建议二级以上医院设置疼痛科; “无痛医院”的开展; 九十年代后期 ,部分大医院及专科医院开始开展无痛诊疗项目;
2、 2004年,在公众媒体出现了“无痛医院”的概念; 2007-2008年,全国各医院提出“无痛医院”的口号; 迄今为止,全国有多家医院已倡导并开展“无痛医院”建设;,超过230万美国人每年经历术后痛 77%患者报告有术后痛 80%的患者报告疼痛为中-重度 超过一半的患者报告术后镇痛不足,US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA
3、. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.,即便如此, 疼痛治疗不足现象仍然十分严重,?,术后疼痛严重影响患者生活质量,降低术后活动度1 延长恢复时间 肌肉萎缩 肺炎 延长住院时间,增加医疗费用1,2 占用更多医疗资源 降低患者满意度1 影响患者心理健康1,1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,塞来昔布PO2,帕瑞昔布钠TMIV/IM5,布洛芬PO2 氟比洛芬酯IV3 氯诺昔康IV/IM4,吗啡PO/IV/IM/PCA 芬太尼IV/P
4、CA/透皮贴剂 哌替啶IV/IM 曲马多(弱阿片类) PO/IV/IM/PCA,术后镇痛治疗常用药物及给药方式,阿片类药物1,非选择性 NSAIDs,选择性COX-2 抑制剂,1.徐建国等,疼痛药物治疗学2007:102-113;161 2.徐建国等,疼痛药物治疗学2007:142-144;154 3.氟比洛芬酯注射液说明书 4.注射用氯诺昔康说明书 5.特耐TM产品说明书,副作用,便秘最常见;恶心、呕吐30%;尿潴留 5-30%1 眩晕6%;镇静与感觉异常1 瘙痒、皮疹 呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1,多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状,且镇痛疗效维持时间
5、较短,患者不断感觉到疼痛,不断追加阿片类药物,进一步加重临床副作用1,特殊问题,长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1 突然中断使用可出现戒断症状1,1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001.,阿片类药物带来的临床问题,非选择性NSAIDs作用特点,同时抑制COX-1和COX-2,从而抑制前列腺素表达1,具有抗炎作用1 无阿片类相关不良反应1 降低运动性疼痛2 多模式镇痛1,胃肠道不良反应,尤其对于会发生应激性溃疡的术后患者更加危险1 影响血小板功能,增加围术期出血风险1 封顶效应3 肾脏功能衰竭患者慎用,1Power I et al. Surg
6、Clin North Am. 1999;79:275-295. 2Grass JA, Sakima NT, Valley M, et al. Assessment of ketorolac as an adjuvant to fentanyl patient-controlled epidural analgesia after radical retropubic prostatectomy. Anesthesiology. 1993;78:642-648. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50
7、.,作用机制 临床优势 主要限制,布洛芬 po 氟比洛芬酯 IV 氯诺昔康 IV/IM,通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素的表达1,抗炎作用,有效抑制运动性疼痛2 不影响血小板功能3 无阿片类相关不良反应2 更好的胃肠道安全性1 多模式镇痛2,封顶效应5 肾脏功能衰竭患者慎用5,1Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(suppl 49):6-8. 2Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 3Noveck RJ et al. Clin Drug Invest. 2001;21:465-
8、476. 4FDA Web site. 5Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books; 1998:23-50.,选择性COX-2抑制剂作用特点,作用机制 临床优势 主要限制,塞来昔布 PO 帕瑞昔布钠(特耐)IV/IM,选择性COX-2抑制剂术后镇痛机制,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,选择性COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达 降低术
9、后痛觉超敏,传入,调制,外周伤害感受器,损伤,1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,选择性COX-2 抑制剂 抑制外周炎症,抑制超敏可以从“根本”上减轻疼痛,阿片类药物只能缓解疼痛症状,抑制超敏,才能根本镇痛!,手术疼痛治疗发展的趋势,70年代,80年代,90年代,当前,COX-2 选择性抑制剂+吗啡PCA 超前镇痛多模式,度冷丁.吗啡 肌注模式,单一模式、术后镇痛 疼痛难忍时处理 阶梯升级,多模式新理念,吗啡 硬膜外模式,吗啡 PCA病人 自控制模式,特耐(帕瑞昔布钠), 术后镇痛更优选择,特耐(注射用帕瑞昔
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 手术 镇痛 治疗 nsaids 类药物 进展 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1927036.html