人工肝应用的指征与适应症2010-11-20-PPT文档.ppt
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1、肝病病因分类,1、病毒性肝炎 2、自身免疫性肝病 3、酒精性肝病 4、药物或毒物中毒 5、创伤、外科手术 6、肿瘤及其他因素,药物及中毒性肝炎常见原因,NSAIDS:醋氨酚等 抗结核药 首乌中毒 毒蕈中毒 蛇胆中毒 毒蜂蜇伤 百草枯中毒,1、人体最大的消化器官及“化学加工厂” 2、肝衰竭时涉及解毒、生物合成及生物转换三大功能变化 3、病因众多、病情复杂、危害严重 4、与其他器官及组织关系密切,重症肝病(肝衰竭)特点,重症肝炎(肝衰竭)毒素,肝衰竭是体内蓄积毒素主要有两类 1、致肝昏迷和脑水肿物质:如胆红素、胆汁酸氨、酚、硫醇、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、 氨基丁酸、具有神经毒中分子等 2、引起全
2、身系统性损害的毒性物质:如内毒 素、细胞因子(TNF、IL)、自由基等,肝损伤的二次打击学说,病毒、药物、酒精、免疫等,肝细胞变性、坏死,各种毒性物质聚集或进入肝脏,肝细胞进一步坏死,并呈瀑布效应,肝炎、肝衰竭的发病机理非常复杂,迄今还远末阐明。 1、初次损伤 (1)各种因素引起细胞炎症、坏死,胞内物质暴露于免疫因子; (2)宿主免疫反应异常:抗原抗体复合物机体超敏反应所致,导致肝细胞大片坏死;,肝病病理生理过程,2、二次损伤: (1)肝内物质作为抗原激活机体免疫反应; (2)枯否氏细胞解毒功能低下,不能有效清除来自肠道的内毒素形成肠源性内毒素血症引起细胞大片坏死; (3)肝脏解毒能力下降,胆
3、红素胆汁酸等造成肝细胞凋亡; 多种因素共同作用导致肝细胞初次及再次损伤,从而使肝细胞不断坏死,肝功能不能恢复。,肝病病理生理,内毒素血症刺激以TNF-为核心的多种细胞因子是诱导细胞凋亡,促使炎症级联反应,是重型肝炎肝细胞损伤的重要因素,越来越引起人们高度重视。,肝病病理,肝病的治疗-内科治疗的机制,病因治疗:去除原因、抗病毒 控制炎症发展 修复肝细胞膜 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 防治并发症 支持治疗,见效缓慢、作用有限; 无法有效调节水、酸碱电解质平衡; 重要脏器的替代和维持作用不足不能在短时间内解决肝细胞功能代偿问题; 因而病死率极高,其救治是临床上亟待解决的问题。,内科治疗不足,人工
4、肝支持系统(ALSS),又称体外肝脏支持装置(Extracorporeal liver assist device,ELAD):借助体外机械、化学或生物性装置,暂时部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病的方法 分为三类:物理型、生物型和混合型,人工肝支持系统,人工肝在缩短重症肝病病程、减少并发症的发生、阻断重肝恶化等方面,可起到积极作用; 为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件,为重症肝病救治这一临床难题的解决开辟新的途径,人工肝治疗是否成功的条件,取决于肝细胞的再生能力; 只有当的人工肝支持治疗后患者的肝脏有再生功能,患者的才能存活。,人工肝治疗的指征,最佳适
5、应症 各种原因引起的急性重症肝炎(暴发性肝衰竭) 病毒性慢性重症肝炎早中期(20%PTA40% 免疫性肝病肝衰竭(包括SLE) 次级适应症 慢性肝炎重度 有肝硬化基础的慢性重症肝炎 重症肝炎晚期(PTA 20%),人工肝治疗的目标,治疗好转,不需要行肝移植 早中期重症肝炎 年轻人的各种重症肝炎(25岁以内) 治疗缓解,等待肝移植 晚期重症肝炎 有肝硬化的重症肝炎,1950年 血液透析治疗 1956年 首次提出了“人工肝脏”的概念 1980年 膜式血浆分离器血浆置换 1987年 生物型人工肝开始应用于临床 2001年 树脂吸附与人工肝支持系统 2002年 分子吸附再循环 2008年 DPMAS系
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