最新泌尿系结石教案12-PPT文档.ppt
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1、第一节 概述,尿石症又被称为 尿路结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,为很常见的泌尿外科疾病。,膀胱结石,尿石症的形成机制,1、过饱和结晶学说 尿中草酸,钙,磷酸,尿酸浓度过高。 2、抑制物学说 肾钙素,骨桥蛋白,THP,镁,柠檬酸。 3、基质学说 4、综合因素学说,影响尿路结石形成的因素,1.流行病学因素: 包括年龄、性别、种族、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入量、地理环境和气候、代谢和遗传等因素。,尿石症的发病率,1、男性多于女性(34/1); 2、上尿路多于下尿路; 3、南方地区多于北方地区; 黑龙江省-4% 河南省-12% 贵州省-59% 4、原发性结石多
2、于继发性结石。,尿路结石在肾和膀胱形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分、流行病学有显著差别。 上尿路结石 下尿路结石 原发性结石 继发性结石 经济发达地区 贫困地区 草酸钙结石 碳酸钙结石,1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致,如高草酸尿症,高尿酸尿症,高钙尿症等。 高浓度化学成分损害肾小管,使尿中基质物质增多,盐类析出,形成结石。 2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态,发生沉积所致。 细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。,2尿液因素 1)形成结石物质排出过多; 2)尿PH改变:碱性尿易形成磷酸镁
3、铵及磷酸盐沉淀;酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结晶。 3)尿量减少: 4)尿中抑制物含量减少: 如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、 某些微量元素等。 5)尿路感染时尿基质增加,晶体粘附。易形成磷酸镁铵结石。,3、泌尿系解剖结构异常 尿路狭窄、梗阻、憩室-,尿结石成分及其性质,草酸钙结石 质硬,粗糙,不规则。常是桑椹样,棕褐色。不透X光。 磷酸钙、磷酸镁铵结石 质脆易碎,不规则,灰白色,在X线片中可见分层现象,常形成鹿角形结石。,尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示。 胱氨酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。在X光片中不显示。,草酸钙结石大多数原因不明。
4、 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。 尿酸结石与痛风有关。 胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病。,结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为:碳酸钙 X平片显影 草酸钙 X平片显影 磷酸钙 X平片显影 胱氨酸 不显影 尿酸 不显影,病理生理,尿路结石引起的基本病理改变: 直接损伤、 梗阻、 感染 恶性变。,梗阻以上肾盂输尿管扩张积水; 肾功能减退; 双侧输尿管结石可致无尿; 结石,梗阻和感染互为因果,结石逐渐增大; 肾盂大结石往往症状轻,对肾功能影响小,但长期刺激可产生肾盂癌。,由于输尿管内径自上而下由粗变细,常停留或嵌顿于生理狭窄处,结石位于输尿管下 l3处最为多见。 输尿管:三个生理狭窄,
5、第二节 上尿路结石,临床表现,疼痛(钝痛,肾绞痛)特点: 肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻: 腰部或上腹部,沿输尿管放射至同侧睾丸; 输尿管中段梗阻:疼痛放射至中下腹部, 右侧极易与急 性阑尾炎混淆。 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和 阴茎头部放射痛。,血尿:与活动有关(镜下血尿多见) 恶心、呕吐:输尿管内压增高,与肠道有共同神经支配。 膀胱刺激征,其它症状: 合并感染:发热 双侧输尿管完全梗阻:无尿,诊断与鉴别诊断,1病史: 与活动有关的疼痛、血尿,尤其是典型的肾绞痛,有助于诊断。 体检:肾区压痛、叩击痛。,鉴别诊断,急性阑尾炎 消化道穿孔 急性胆囊炎 胆石症 肠梗阻 胰
6、腺炎 宫外孕 黄体破裂 卵巢囊肿扭转 盆腔炎 急性胃肠炎 肾盂肾炎 肺炎 肠痉挛 心梗 外伤,2实验室检查 1)尿常规检查: 镜下血尿;伴感染时脓尿。 2)肾功能测定。 3)酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量; 4)尿细菌培养。,3. B超: 简便有效,经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。,4X线诊断 1)泌尿系平片: 95以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片,以除外腹内其他钙化阴影。 2)排泄性尿路造影: 可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3)逆行肾盂造影 4)CT: 能发现平片不显示的结
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