最新婚前保健工作规范,孕前孕期保健指南-PPT文档.ppt
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1、依法服务的专项技术: 婚前保健技术 产前诊断技术 助产技术 医学上需要的节育技术 新生儿疾病筛查技术,婚前保健工作规范 婚前保健工作规范(2002年6月17日卫生部卫基妇发2002147号修订发布),是为向公民提供优质保健服务,提高生活质量和出生人口素质,根据中华人民共和国母婴保健法(以下简称母婴保健法)、中华人民共和国母婴保健法实施办法及相关法律、法规,制定的工作规范,婚前保健工作规范分三部分 一、婚前保健服务内容 (一)婚前医学检查 (二)婚前卫生指导 (三)婚前卫生咨询 二、婚前保健服务机构及人员的管理 (一)婚前医学检查机构与人员的审批 (二)婚前保健服务机构基本标准 (三)婚前保健服
2、务人员的配备 三、婚前保健服务工作的管理 (一)服务质量管理 (二)实验室质量管理 (三)信息资料管理 (四)婚前医学检查表和 婚前医学检查证明的管理,婚前保健是生殖保健链条中完成生命,承接孕产期保健的一个阶段。婚前保健是妇女保健的重要组成部分。婚育指导是健康婴儿作好准备的重要一环。,一、婚前保健在母婴保健服务中的地位和作用,规 范 婚 前 保 健 服 务 项 目,检查表书写标准,应用全国统一的检查表 是有效的法律文书,因此要认真填写,妥善保管。 应由医生亲自填写,严格按婚前保健工作规范中“填写说明”填写。 填写应用钢笔或签字笔,不得空项,应用医学术语。 逐项填写,应以“正常”“未见异常”等文
3、字表述,不得以(-)(+)号代替。 数据部分:如血压应有数据。 心脏检查应有心率及听杂音的描述。,检查表书写标准,常规辅助检查是必检的项目,应附化验报告单及胸 透结果,“报告单”应按照婚前保健工作规范中的要求填写。 其他辅助检查是必要时的检查,应在受检者知情同意后选择项目,凡进行的项目均应有“报告单”。,检查表书写标准,规范医生及受检者的签字。在“婚前医学检查表”中受检者签字有二处,医学意见及咨询指导结果二处应是双方签字。若选择阴道检查、辅助检查项目还应有签字,医生签字三处,主检医生签字一处。 对检查出的疾病或异常应有明确的诊断,对暂时不能诊断需要复诊或会诊的应有记载 对疾病的检查表,主检医生
4、应审核,提出意见。,规范辅助检查项目,常规辅助检查 胸部透视 血常规 尿常规 梅毒筛查 血转氨酶 乙肝表面抗原检测 女性阴道分泌物查滴虫、霉菌。,其他特殊检查 淋球菌 乙肝血清学标志检测 精液常规 支原体、艾滋病病毒筛查 B超 心电图 乳腺透照 染色体检查等。,婚前医学检查的主要疾病,1)严重遗传性疾病:由于遗传因素先天形成,患者全部或部分丧失自主生活能力,子代再现风险高,医学上认为不宜生育的疾病。 (2)指定传染病:中华人民共和国传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。,(3)有关精神病:精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。 (4)其他与婚
5、育有关的疾病,如重要脏器疾病和生殖系统疾病等。,规范检查结果 “婚前医学检查表”中检查结果主要有三项: 未见异常:属未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病 异常情况:是指在医学上不能诊断为疾病,但又属异常的体征、检验结果等。如:ALT增高、妊娠、临界血压、HBsAg(+)、血色素低等 疾病诊断:是指已明确诊断的疾病,要以影响婚育的疾病为主。,规范检查结果 “婚前医学检查证明”中婚前医学检查结果有五项: 未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病(未见异常或异常) 患有传染期内的指定传染病(疾病) 患有在发病期内的有关精神病(疾病) 患有不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病(疾病) 患有医学上认为
6、不宜结婚的其他疾病(疾病),1、 “证明”不仅是医疗资料,更是法律文书 2、应由主检医生严肃、认真、如实填写 3、对象的基本情况应与户口或身份证一致 4、婚前医学检查结果:应是用文字记载,不应用(+)或(-)表示 5、医学意见要与婚前医学检查结果相一致。 5、主检医生签名要全名、字迹清楚,不能以印章或简称替代 6、婚检机构盖专用章后方可生效 7、“证明”一式两份。,婚前医学检查证明填写,未发现医学上不宜婚育的异 常情形和疾病 患有传染期内的指定传染病 患有在发病期内的有关精神病 患有不宜生育的严重遗传性疾病 或其他重要脏器疾病 患有医学上认为不宜结婚的其他 疾病,“婚前医学检查证明” “婚前医
7、学检查结果” “医学意见”,未发现医学上不宜婚育的异常情形和疾病 建议暂缓结婚 建议暂缓结婚 建议不宜生育 建议不宜结婚,规范医学意见 未发现医学上不宜婚育的情形 婚检时法定允许结婚的情形,注明“未发现医学双方为直系血亲,三代以内旁系血亲关系。 建议不宜结婚 1、具有婚姻意识能力。 2、一方或双方患有重度、极重度智力低下 3、重型精神病,在病情发作期有攻击危害行为的。,规范医学意见 建议暂缓结婚 1、指定传染病在传染期内; 2、有关精神病在发病期内; 3、其他医学上认为应暂缓结婚的疾病。 建议不宜生育 1、不宜生育的严重遗传性疾病; 2、其他重要脏器疾病; 3、医学上认为不宜生育的疾病的。,规
8、范医学意见 建议采取医学措施,尊重受检者意愿 对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者,在出具婚前检查医学意见时,应向受检者说明情况,提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚,应充分尊重受检双方的意愿,注明“建议采取医学措施,尊重受检者意愿”。,告之医学意见 1、在出具任何一种医学意见时,婚检医师应当向 当事人说明情况,并进行指导。 2、医学意见应与检查结果一致 3、医学意见向本人告之时, 要有双方在场并签字, 4、在检查表中要记载告之的情况,并有本人签字。,告之医学意见,从伦理的角度 当事双方均有隐私权和知情权 这是一个两难的问题, 最好的解决方法是
9、: 医生说服当事人 自己告之对方,告之医学意见,如何告之对方: 1、解除对象的顾虑,原则上由本人告之 2、医生要提示本人,医学结果是要由双方签字。主检医生要为双方进行咨询服务。 3、征求本人意见,是否由医生帮助告之对方 4、征得家属同意,由家属告之,规 范 服 务 质 量,规范服务质量建立制度,1、规范操作常规,岗位责任制,建立转诊、质控、疑难病症讨论等制度。 2、建立统一的检查登记,疾病登记、转诊登记、卫生指导登记、咨询登记、还有业务学习、疑难病例讨论记录。 3、各类登记应及时填写,字迹清楚,不得缺项及涂抹,不要空行,咨询记载要详细。,规范服务质量建立制度,4、建立院、科逐级检查制度,定期进
10、行质量监控。 检查可按日、月、季实施。日检实行主检医师负责制,当日对检出的每一个病例进行诊断复核,并补充婚前卫生咨询意见(面对面的咨询) 检查的方法可用抽查、普查、重点查、群众访谈等形式 检查的内容应包括:环境设备、制度执行、检查表及证明的质量、病案处理、各类登记、服务作风、辅助科室质量 应有统一的检查记录(表格式)除检查内容外还应有检查者与被检查者的姓名,规范服务质量检查制度,5、“检查表”质控记录的内容: 依据“检查表”的内容设计 完整性:书写的情况,无漏项、错项 一致性:病史、体检、诊断、指导、咨询、处理、签名的一致 正确性:病案处理是否有检查、转诊、咨询等程序,规范服务质量信息资料管理
11、,1、资料管理的目的:保管、查找 2、资料包括:体检表、证明、登记、报表、质控记 录、病历讨论记录、随访记录 3、按档案化管理,按年、月,正常、异常、疾病分 类放置,管理期限按要求。 4、对检查出的传染病、性病要按照 防疫部门的要求进行登记、上报。 检出的病例定期进行汇总、分析。,5、按规定上报婚前保健报表。 6、设专人负责,资料应置于干燥处,有储存柜。 7、建立借阅制度,以免丢失。 8、“婚前医学检查表”按住院病历保存30年、 “婚前医学检查证明”按门诊病历保存15年。 有条件应运用计算机管理,规范服务质量信息资料管理,孕前 孕早期 保健指南,孕前和孕期保健指南(第1版),孕前和孕期保健是降
12、低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。,孕前保健(孕前3个月),孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况 降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素 预防出生缺陷发生,提高出生人口素质 是孕期保健的前移。,健康教育及指导,有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。 合理营养,控制体质量(体重)增加。 补充叶酸0408mgd,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素 既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg 既往有不良孕产史,检测其他可能引起出生缺陷或自然流产的因素,如ACA抗体检测、EMCA检测、甲状腺功能、叶酸代谢障碍、特殊血型等,必要时查染色体。,有遗传病、慢性疾病和传染病
13、而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。如高血压病、糖尿病、甲状腺疾病等 合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。 改变不良的生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生 合理选择运动方式。,常规保健- 1评估孕前高危因素:,询问准备妊娠夫妇的健康状况 评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠应及时告之 详细了解不良孕产史 生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。,常规保
14、健- 2身体检查:,(1)包括测量血压、体质量,计算体质指数,BMI=体质量(kg)身高(m)2。 (2)常规妇科检查。,辅助检查- 1必查项目:,(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和R11);(4)肝功能;(5)肾功能; (6)空腹血糖;(7)HBsAg;(8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查; (10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。,辅助检查- 2备查项目:,(1)弓形虫、风疹病毒、巨胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)甲状腺功能检测 (4)地中海贫血筛查 (5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT ,针对高
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