从规范指南到病区医院感染管理-文档资料.pptx
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1、医院感染管理规范指南,医院感染诊断标准(2001年) 医疗卫生机构医疗废物管理办法(2003年) 医疗废物分类目录(2003年) 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定(2003年) 医疗废物管理行政处罚办法(2004年) 内镜清洗消毒技术操作规范(2004年) 抗菌药物临床应用指导原则(2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范(2005年) 医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年) 血液透析器复用操作规范(2005年),医院感染管理规范指南,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(2008年) 医院感染暴发报告及处理管理规范(2009年) 医院手术部(室)管理
2、规范及新生儿室建设和管理指南(2009年) 重症医学科建设和管理指南(2009年) 医疗机构血液透析室管理规范(2010年) 外科手术部位感染预防与控制技术指南(2010年) 导管相关血流感染预防与控制技术指南(2010年) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(2010年) 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011年),医院感染管理规范指南,医院感染管理规范指南,最新医院感染管理规范指南,2016-12-27发布,2017-06-01实施 中华人民共和国卫生行业标准 病区医院感染管理规范WS/T510-2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T511-2016 医疗机构环境
3、表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016 医院感染预防与控制指南 医院感染控制评价标准 医疗机构门急诊医院感染管理规范,学习重点,医疗质量管理,工作流程,质量手册,质量认证/评价,质控计划,患者满意,患者需求,质量保证,质量记录,操作规范,制度职责,分析总结,持续改进,质量检查,一、病区医院感染的风险评估与管理,医院感染病例的诊断与治疗,多重耐药菌的管理,消毒隔 离措施 的落实,无菌操 作技术 的实施,职业防护标准预防,传染病诊治与特殊疾病识别,医疗废 物的分 类管理,医院感 染的风 险识别,医疗组医 院感染管 理的内容,二、病区医院感染管理规范,中华人民共和国卫生行业标准WS/T510
4、2016 病区医院感染管理规范 2016-12-27发布2017-06-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布,病区医院感染管理基本要求,3.病区医院感染管理规范的术语及定义: 3.1 病区wardarea:由一个护士站统一管理的多个病室(房)组成的住院 临床医疗区域,与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室 (房)、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室(房)inpatientroom:病区内住院患者接受医学观察、诊疗睡 眠、休息和就餐的房间,一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、 氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶 等
5、。 3.3 床单元beduntt:病室(房)内为每位住院患者配备的基本服务设 施,一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。,4. 医院感染管理小组 4.1.1 要求:应建立职责明确的病区医院感染管理小组,负责 病区医院感染管理工作,小组人员职责明确,并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员,医师 宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责,4.1.3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作,结 合本病区医院感染防控工作
6、特点,制定相应的医院感染管理 制度,并组织实施。 4.1.3.2根据本病区主要医院感染特点,如医院感染的主要部位、主 要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染,制定相应的 医院感染预防与控制措施及流程,并组织落实。 4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测,及时报 告医院感染病例,并应定期对医院感染监测、防控工作的落 实情况进行自查、分析,发现问题及时改进,并做好相应记 录。,4.1.3.4结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况,落实医院抗菌药 物管理的相关规定。 4.1.3.5负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。 4.1.3.6接受医院对本病区医院感染管理工作
7、的监督、检查与指导,落 实医院感染管理相关改进措施,评价改进效果,做好相应记录。 4.2 工作人员 4.2.1 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 4.2.2 应遵守标准预防的原则,落实标准预防的具体措施,手卫生应 遵循WS/T313的要求;隔离工作应遵循WS/T311的要求;消毒 灭菌工作应遵循WS/T367的要求。,4.2.3应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4.2.4应开展医院感染的监测,按照医院的要求进行报告。 4.2.5应了解本病区、本专业相关医院感染特点,包括感染率、 感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 4.2.6在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时,
8、应遵 守无菌技术操作规程。 4.2.7应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则,合理使用抗菌 药物。 4.2.8保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等 知识和技能。,4.3 教育与培训 4.3.1病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院 感染管理相关知识,并做好考核。 4.3.2病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相 关知识,如清洁与消毒、手卫生、个人防护等,并根据其知 识掌握情况开展相应的培训与指导。 4.3.3病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行 医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。,诊疗区,污物处理区,生活区,总体要求,治疗
9、室,清洁区,换药室,处置室,办公室,值班室,库 房,更衣室,病 室,盥洗室,开水房,污物间,半污染区,污染区,清洁污染分区,功能布局合理,低度风险区域,中度风险区域,高度风险区域,5.1 病区内病房(室)、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理, 洁污分区明确。 5.2 收治传染病患者的医院应具备隔离条件,独立设区,病房内通 风良好。 5.3 设施、设备应符合医院感染防控要求,应设有适于隔离的房间 和符合WS/T313要求的手卫生设施。 5.4 治疗室等诊疗区域内应分区明确,洁污分开,配备手卫生设施; 应保持清洁干燥,通风良好。没有与室外直接通风条件的房间 应配置空气净化装置。 5.5 新建、改
10、建病房(室)宜设置独立卫生间,多人房间的床间距 应大于0.8m,床单元之间可设置隔帘,病室床位数单排不应超过 3床;双排不应超过6床。,6.1 医院感染病例监测 6.1.1病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感 染及其相关监测,包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监 测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等,监测方法应 遵循WS/T312的要求。 6.1.2病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例,对监测发现的 感染危险因素进行分析,并及时采取有效控制措施。,6.1.3病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风 险因素监测。怀疑医院感染暴发时,应及时报告
11、医院感染管理部 门,并配合调查,认真落实感染控制措施。 6.1.4如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因 不明的传染病时,应当遵循疫情报告属地管理原则,按照国务院 或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,6.2 消毒相关监测 6.2.1应根据病区采用的消毒方法,按照WS/T367要求开展相应监测。 使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时,应现配现用, 并在每次配制后进行浓度监测,符合要求后方可使用。 6.2.2采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时,应按照WS/T367的 要求,监测紫外线灯辐照强度。 6.2.3怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、
12、消毒剂等污 染有关时,应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行 监测,并针对目标微生物进行检测。,标准预防措施,清洁与消 毒,隔 离,特殊(部位)感染,抗菌药物使用管理,消毒与无菌物品的管理,一次性医疗器械的管理,手卫生,医院感 染预防 与控制,医疗废物与污水的管理,职 业防 护,7.1 标准预防措施 7.1.1进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时 应戴清洁手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手或进行卫生手 消毒。,7.1.2在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到面部时, 应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩;有可能发生血液、体 液大面积飞溅或污染身体时,应穿戴具
13、有防渗透性能的隔离衣或 者围裙 7.1.3在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,如在置入导管、经椎管穿 刺等时,应戴医用外科口罩等医用防护用品,并保证光线充足。,脱手套 手卫生 摘防护镜 脱防护衣 手卫生 摘口帽 手卫生,手卫生 戴扣帽 穿防护衣 摘防护目镜 戴手套,穿戴防护用品基本顺序,脱卸防护用品时确保身体不被污染,7.1.4使用后针头不应回套针帽,确需回帽应单手操作或使用器械辅 助;不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器 应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中;重复使用的锐器, 应放在防刺的容器内密闭运输和处理。 7.1.5接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。 7.1.6应密封
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