最新小儿腹泻病-浙江大学医学院附属儿童医院儿科护理学-PPT文档.ppt
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1、学习目标,1、了解小儿腹泻的的病因。 2、熟悉小儿腹泻的几种类型(急性、迁延性、慢性、生理性腹泻)各自特点。 3、掌握小儿重型腹泻的临床表现。 4、掌握临床几种常见急性感染性肠炎的临床特点和相关病理改变,学习目标,5.熟悉小儿腹泻时的主要实验室检查内容及治疗要点。 6.掌握小儿腹泻时的液体疗法及其护理。 7.掌握临床常用几种混合液的组成成份、渗透压(张力)和适用对象。,一、概述,1、定义 在未明确病因前,大便性状改变与大便次数比平时增多,统称为腹泻病(diarrhea disease)。 腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病。 是儿童时期发病率最高的疾病之一。 是引起儿童(尤其是婴幼儿)死亡的
2、主要原因。,一、概述,2、根据病程腹泻病分为: 急性腹泻病: 2周以内; 迁延性腹泻病: 2周2个月; 慢性腹泻病: 2个月以上。,一、 概述,3、按病情分为: 轻型,无脱水,无中毒症状; 中型,轻度至中度脱水或有中毒症状; 重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞记数明显增高等)。,一、概述,4、根据病因分为: 感染性,痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等。 非感染性,包括食饵性(饮食性)腹泻,症状性腹泻,过敏性腹泻,其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。,二、病因,1、内在因素 消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养,二、病因,2、感染因素 肠
3、道感染 主要由细菌和病毒引起。 肠道外感染,肠道感染 细菌,除法定传染病外。 大肠杆菌 致病性大肠杆菌 产毒素性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 空肠弯曲菌,肠道感染 病毒,轮状病毒 肠道病毒 柯萨基病毒 ECHO病毒 腺病毒,肠道感染 真菌和原虫,真菌 白色念珠菌 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫 阿米巴原虫,肠道外感染,小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻,这是由于发热及病原体毒素的影响,使消化功能紊乱,酶分泌减少,肠蠕动增加所致。,二、病因,3、非感染因素 饮食因素 气候因素 过敏因素发病机制,三、发病机制,1、非感染因素 饮食的量和质不恰当,使婴
4、儿消化道功能发生障碍, 食物不能充分消化和吸收,积滞于肠道上部,同时酸度下降,有利于肠道下部细菌上移繁殖,使消化功能紊乱。 肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸,使肠腔渗透压增强,引起腹泻。,三、发病机制,2、感染因素 病原微生物能否引起肠道感染,取决于宿主防御机能的强弱、感染量的大小以及微生物毒力 微生物毒力:粘附性、产毒性、侵袭性,细胞毒性。,2、感染因素,细菌性肠炎 细菌产生毒素作用导致分泌性腹泻 典型的细菌为产毒性大肠杆菌和霍乱弧菌。 细菌侵袭性作用导致渗出性腹泻 由各种侵袭性细菌所致,如志贺氏菌、门氏菌、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌和金黄色葡萄球菌。,2、感染因素,病毒性肠炎(以轮
5、状病毒为例) 轮状病毒侵犯小肠上部,严重者累及整个小肠。在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制,(使)细胞变性、微绒毛肿胀/不规则、从而使受累的小肠粘膜上皮细胞很快脱落。,2、感染因素,轮状病毒感染导致肠道吸收面积减少; 双糖酶,尤其是乳糖酶活性降低,造成双糖(乳糖)吸收障碍,在肠腔内滞留,被肠道细菌分解,增加肠内渗透压,使水进入肠腔; 葡萄糖-钠偶联转运机制发生障碍,进一步造成水、电解质吸收减少,导致水样便。,四、临床表现,1、胃肠道症状 腹泻、大便次数增多,大便性状呈水样,蛋花汤样,有时可呈粘液脓血便;呕吐,食欲低下;可有间隙性腹痛。,四、临床表现,2、水电解质及酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中
6、毒 低钾血症 低钙血症、低镁血症,四、临床表现,3、轻型腹泻 以胃肠道症状为主 一般无脱水及全身中毒症状,四、临床表现,4、重型腹泻 严重的胃肠道症状 明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克,四、临床表现,5、几种腹泻的临床特点 (1)轮状病毒肠炎临床特点 好发于秋冬季 多见于6-24月的婴幼儿 潜伏期1-3天,常伴发热和上呼吸道感染症状 起病急,病初即有呕吐,然后腹泻,大便呈水样或蛋化汤样,带有少量粘液,无腥臭,每日数次至十余次,(1)轮状 病毒肠炎的临床特点 常伴脱水和酸中毒 本病为自限性疾病,病程3-8天 病程1-3天内大量病毒从大便排出,最长达
7、6天。血清抗体一般3周后上升,(2)侵袭性细菌引起的肠炎 起病急、高热甚至热性惊厥 腹泻频繁、黏液脓血便,有腥臭味 伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重 可有严重的全身中毒症状甚至休克 镜检大量白细胞及数量不等红细胞,(3)生理性腹泻 6个月以内 可有过敏体质 生后不久就腹泻 生长发育正常,(4)抗生素诱发真菌性肠炎 多为白色念珠菌感染 常并发于其他感染 大便次数多,泡沫样或豆腐渣样带有黏液 镜检有真菌孢子体和菌丝,五、辅助检查,1、大便常规 检查潜血、脂肪球、寄生虫、红白细胞等。 2、大便培养 细菌性腹泻的确诊靠大便培养,连续送检3次,可提高阳性率。 3、大便病毒检测,五、辅助检查,4、大便PH和
8、还原糖测定 大便PH2+,提示碳水化含物吸收不良,有乳糖酶缺乏可能。 5、血气分析、电解质测定,对脱水,酸中毒、电解质紊乱的诊断及治疗有重要意义。,六、治疗要点,1、调整饮食 2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3、控制感染 4、预防并发症,七、护理评估,1、健康史 详细询问流行病学史,用药史,喂养史。询问患儿的饮食习惯,辅食添加情况,评估患儿的营养、生长发育情况。 2、身心状况 评估粪便的性质、量、次数,了解血气分析的结果,评估脱水的性质和程度,局部皮肤情况。 3、评估家长对疾病相关知识的认知程度。,八、常见护理问题,1、体液量不足 2、排便异常 3、营养失调低于机体需要量 4、体温异常 5、
9、皮肤完整性受损危险 6、知识缺乏,1、严密观察呕吐、大便的次数、量、性状、颜色并作记录,评估有无脱水的症状体征,判断其严重程度,为正确补液提供依据;监测生命体征变化;观察低血钾、酸中毒的临床表现。 2、建立良好的静脉通路,根据医嘱正确补液、纠酸,增加口服液体量的摄入。 3、合理使用抗生素,微生态制剂,肠粘膜保护剂。,九、护理措施,九、护理措施,4、定期测体重,监测血气,电解质变化。 5、调整饮食,营养支持,腹泻病人原则上不应予禁食,禁食对肠道粘膜修复不利。对于乳糖酶缺乏的腹泻患儿予去乳糖奶粉喂养。,九、护理措施,6、做好床边隔离,防止交叉感染。 7、及时更换尿布及潮湿衣服。每次便后用温水清洁臀
10、部皮肤,必要时予呋锌油等药膏局部涂擦保护皮肤。,九、护理措施,8、健康教育 (1)护理人员向患儿家属,尤其是慢性腹泻患儿家属耐心解释疾病发生,发展过程及治疗手段等,以减轻患儿及家长的顾虑,积极配合治疗。 (2)指导家属合理喂养,予低乳糖饮食,饮食宜清淡,易消化。配方奶粉中不要再额外添加葡萄糖,以免加重腹泻。,(3)正确服用口服补液盐,一次性配好口服补液盐水在24小时内代茶饮,每次服用前要加热至合适的温度,服不完不要勉强。 (4)发生呕吐时嘱将患儿头侧向一边或侧卧,以免窒息。,(5)指导家长正确服用药物。微生态制剂应温水冲服,避免与抗生素一起服用影响疗效。胃肠黏膜保护剂如思密达散剂最好空腹服用,
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