最新甲状腺疾病的外科处理-PPT文档.ppt
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1、甲状腺疾病,甲状腺的解剖生理,1.位置:甲状软骨下方、气管两旁; 2.血管:甲状腺上、下血管; 3.神经:喉返神经 声带运动;喉上神经 环甲肌 、喉粘膜; 4.生理:合成、储存和分 泌甲状腺素,甲状腺功能亢进的外科治疗 Surgical Treatment of Hyperthyroidism,1 甲亢可分为:(1)原发性:甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼; (2)继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼; (3)高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,无突眼。 2 病因:原发性甲亢未完全明了,多数人认为是一种免疫性疾病,与两种自身抗体有关:长效甲状腺激素(LATS)和甲状腺刺激免疫
2、球蛋白(TSI).,诊断,1.主要依靠临床表现: 甲状腺肿大;眼球突出;性情急躁,易激动,失眠,双手颤动;高代谢症侯群(多食易饥,消瘦,怕热多汗),心悸,脉快,脉压增大;内分泌功能紊乱等。 2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法:(脉率+脉压)111 (2)甲状腺摄碘率:2小时摄取碘量超过人体总量的25%,或24小时内超过人体总量的50%且吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。,(3)血清T3和T4测定 ,两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。 手术适应症 1.继发性甲亢,或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。 4.抗甲状腺药
3、物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。 5.妊娠早、中期。,手术禁忌证,(1) 青少年患者; (2) 症状较轻者; (3) 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。,术前准备,1.一般准备: 2.术前检查:常规:心电图 胸片:心胸比:;气管有无推移 喉镜:了解声带情况 3.药物准备: ()传统法(碘剂法):复方碘化钾液 方法:第一日每次3滴,每日3次,以后 逐日增加1滴,直至16滴,维持。,手术时机:甲亢症状基本控制(脉率90/min,基础代谢率 20%,腺体缩小变硬等) (2)心得安法: 用法:口服心得安20-60mg 口服 q6h,一 般47日 手术时机:70/min 脉率 90/min
4、 ,稳定日。 禁忌证:房室传导阻滞者,支气管哮喘。 (3)联合法(心得安碘剂法): 口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ,再口服碘剂,从16滴开始,每日3次,连服3日。,注意事项:,1.术前: (1)任何方法术前1一2小时均须加服一次; (2)术前禁用阿托品,改用东莨菪碱。 2.术中: (1)宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉,术中可随时了解发音情况; (2)充分显露,避免神经、血管、甲状旁腺副损伤; (3)操作轻柔和细致,严格止血; (4)切除腺体适当,通常切除80%-90%。,3.术后: 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物:(1)传统法(碘剂法)第一日每次16滴,每日3次,以后逐日减
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