最新直肠与肛管疾病病人的护理-PPT文档.ppt
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1、1,学习目标,掌握: 常见直肠和肛管疾病的概念、临床表现、护理措施 熟悉: 直肠、肛管的解剖和生理特点 痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、治疗原则 了解: 护理诊断、目标、评价等内容,2,直肠与肛管,直肠和肛管腔面的形态,直肠肛管解剖生理概要,3,肛管齿状线上、下部的比较,4,(二)直肠肛管,直肠:排便、吸收、分泌 肛管:排便,5,常见的直肠肛管疾病,6,痔定义: 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。,一、痔(hemorrhoid),7,一、痔(hemorrhoid),(一)病因与发病机制 肛垫下移学说:肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体,起到完善肛门闭合的作
2、用 静脉曲张学说:解剖因素(直肠静脉无静脉瓣),8,一、痔(hemorrhoid),(二)病理与分类 内痔:是直肠 上静脉丛的曲张 静脉团块 外痔 混合痔,9,一、痔(hemorrhoid),(三)临床表现(血、痛、痒、肿) 内痔 度:排便时出血,痔块不脱出肛门 度:排便时痔块脱出肛门,排便后自行回纳 度:痔脱出于肛门,需用手辅助才可回纳 度:痔块长期脱出于肛门外,不能回纳或回纳后又立即脱出,10,一、痔(hemorrhoid),(三)临床表现 外痔:由直肠静脉丛形成 血栓性外痔疼痛剧烈,排便、咳嗽时加剧;瘙痒或湿疹 混合痔,11,一、痔(hemorrhoid),(四)辅助检查 直肠指诊 主要
3、目的是除外直肠癌及息肉等其他病变,12,肛门镜、扩肛器检查 可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出,并可了解其数目、大小和部位,排除其他直肠疾患,一、痔(hemorrhoid),13,一、痔(hemorrhoid),(五)处理原则 无症状的痔无需治疗; 有症状的痔无需根治; 以保守治疗为主。,14,一、痔(hemorrhoid),(五)处理原则 非手术治疗 一般治疗 注射疗法:常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法:可用于治疗II、III度内痔 红外线凝固疗法,15,一、痔(hemorrhoid),(五)处理原则 手术治疗 主要适用于IIIV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔
4、及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术,16,吻合器痔上黏膜环切术,。,17,二、肛裂(anal fissure),(一)病因 长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因,18,二、肛裂(anal fissure),(二)病理生理 急性肛裂:裂口新鲜,边缘齐整,底浅、色红,未形成瘢痕 慢性肛裂 基底深且不整齐,呈灰白色,质硬,边缘纤维化增厚 “前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在,合称肛裂“三联症”,19,二、肛裂(anal fissure),(三)临床表现 疼痛 剧烈 有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧
5、痛 便秘 出血,20,二、肛裂(anal fissure),(四)辅助检查 肛门检查:可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”,即可明确诊断 已确诊肛裂时,一般不宜行直肠指诊或肛镜检查,以免增加病人痛苦,21,二、肛裂(anal fissure),(五)处理原则 软化大便,保持大便通畅;解除肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,中断恶性循环,促进局部创面愈合,22,二、肛裂(anal fissure),(五)处理原则 非手术治疗 服用通便药物 局部坐浴 扩肛疗法,23,二、肛裂(anal fissure),(五)处理原则 手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术 开放式 皮下内括约肌切断术,24,三、直肠肛管
6、周围脓肿(perianorectal abscess),指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为慢性期表现,25,(一)病因与病理 源于肛腺感染,三、直肠肛管周围脓肿,26,(二)临床表现 肛门周围脓肿:肛周皮下脓肿最常见,位置表浅,全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感 坐骨直肠窝脓肿:全身感染症状明显,发热为最常见的临床症状。直肠指诊,患侧有明显压痛肿块,三、直肠肛管周围脓肿,27,(二)临床表现 骨盆直肠窝脓肿:位置较深,空间较大,因此全身性感染症状更为明
7、显而局部症状不明显,诊断主要靠穿刺抽得脓液,三、直肠肛管周围脓肿,28,(三)辅助检查 实验室检查:有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高,严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查:深部脓肿 局部穿刺抽脓:有确诊价值,三、直肠肛管周围脓肿,29,(四)处理原则 非手术治疗:脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染;温水坐浴;局部理疗;口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗:脓肿形成后应及早行手术切开引流,三、直肠肛管周围脓肿,30,是肛门附近皮肤与直肠下段或肛管之间的慢性感染性瘘管。 (一)病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 少数由结核引起,四、肛瘘(anal fistula),四、
8、肛瘘(anal fistula),典型的肛瘘是由内口、瘘管、外口3部分组成,内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤附近,32,(二)病理 按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘:只有一个瘘管 复杂性肛瘘:多个瘘口和瘘管,四、肛瘘(anal fistula),33,(二)病理 根据瘘管所在的位置分 低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上,四、肛瘘(anal fistula),34,(二)病理 按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型,四、肛瘘(anal fistula),35,(三)临床表现 症状 流脓溢液-闭合、疼痛-破溃流脓
9、反复发作 外口有脓性分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 直肠肛管周围脓肿,四、肛瘘(anal fistula),36,(三)临床表现 体征 外口呈红色乳头状隆起,挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊:在内口处有轻压痛,瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管,四、肛瘘(anal fistula),37,(四)辅助检查 内镜检查:肛门镜检查有时可发现内口 探针检查 特殊检查:白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置 实验室检查:当发生直肠肛管周围脓肿时,血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高 影像学检查:碘油瘘管造影、MRI,四、肛瘘(anal fistula),38,(五)处理原则
10、肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 手术治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 挂线治疗,四、肛瘘(anal fistula),肛瘘挂线,方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出,探针引导一无菌粗细线或橡皮经,将此线从内口经瘘管而在外口引出,然后扎紧丝线 注意:收紧丝线或橡皮筋前,切开皮肤及括约肌皮下部,以减轻疼痛,缩短脱线日期。术后温水坐浴,35天再拉紧一次,2周内完全断裂。,五、直肠脱垂,概念 肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病 多见于年老、体弱、小儿和多产之人,五、直肠脱垂,病因 解剖因素:直肠的支持固定力量减若,如发育不全、功能衰退、外伤 腹内压增高因素:直肠受到 异常
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