伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享-精选文档.ppt
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1、临床常见敷 料,透明薄膜类敷料 水胶体敷料 水凝胶 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 软硅酮类敷料 银离子敷料 ,敷 料类型,理想敷料应满足三方面需要,满足生物学需要,湿润环境 吸收渗液 保持温度 维持适量血运和氧分压 保护组织 防止感染,满足病人需要,加速愈合 换药无痛 缓解疼痛 减少换药次数 可洗澡 不影响外观 价廉,满足医务人员需要,减少换药工作量 操作简便,易清创 有利于愈合 易于观察 容易储存 安全性好,理想敷料的其他功能,填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除疤痕的形成 加快伤口的愈合速度,薄膜类敷料,优点:,可渗透气体和水蒸气 细菌和液体不能渗透 保持湿润环境,促进自溶清创 顺应身体轮
2、廓 透明,容易观察 降低表面摩擦 可做内敷料和外敷料用 有自粘性,水胶体敷料,羧甲基纤维素钠(CMC) 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜,主要成分:,敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶, 一方面,可以保护创面及暴露的神经末梢,减轻患者局部痛楚; 另一方面,使敷料不与新生肉芽组织粘连,避免再次性机械损伤。 同时,表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换,又能阻隔外界灰尘细菌等异物。,水胶体敷料,根据水胶体敷料的外形,又可分为三种类型:,糊剂 粉剂 片状,水胶体敷料,水胶体敷料适用于 表浅和部分皮层损伤的伤口, 二到三期压疮, 小到中量渗液的伤口; 黄色腐肉和黑色坏死伤
3、口; 有时也作为外敷料使用。,藻酸盐敷料,成份:从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料,含有藻酸钙盐成分。 优点:提供湿性愈合环境,促进自溶清创;止血;形成凝胶,保护创面;促进肉芽组织生长;吸收渗液量是自身重量17-20倍。 缺点:不能用于干痂伤口;需要二级敷料固定。,美即爽,藻酸盐敷料,藻酸盐类敷料适用于: 中到大量渗液的伤口;轻度出血伤口;黄色腐肉、坏死组织伤口;填充腔隙、瘘管、窦道等。,水凝胶类敷料,成份: 主要含水和不溶于水的聚合物。 优点:保持伤口湿润,提供湿性愈合环境,促进自体清创;无粘性、容易清除;可填充窦道及腔隙;有柔和性,减轻疼痛;有少到中量的吸收能力。 缺点:容易造成伤
4、口周围皮肤浸渍;不能阻碍细菌入侵;可很快变干;需要外敷料;不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,水凝胶类敷料,水凝胶适用于: 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口 烧伤和电疗的伤口,银离子敷料,成份:敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物,有广谱抗菌作用。 优点:提供湿性愈合环境;释放银离子杀菌,控制感染;促进肉芽组织生长;溶解坏死组织;吸收渗液。 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上;会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除;不能用于银过敏的病人;不能用于磁共振检查的病人。,高渗盐敷料美盐Mesalt,成分:含结晶状、高渗性氯化钠的吸收性聚酯纤维 优
5、点: 吸收渗液、细菌及坏死组织,加速清创过程;降低肉芽水肿,促进伤口愈合;不粘连创面,无异物残留,可整块取出。 适应症: 适用于大量渗出伤口;黄色腐肉伤口;化脓或恶臭的感染伤口。 注意: 不宜用于干的焦痂伤口;不能用在健康肉芽上。,如何选择敷料?,糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽,是由于周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病患者常见的慢性并发症之一,由于糖尿病患者免疫力低下、末梢循环不良等原因,不易愈合,严重者有截肢的危险。,临 床 案 例 一,患者徐某,糖尿病病史12年,2年前右足底外伤感染,辗转市内3、4家医院就诊至今未愈,就诊骨外科,拟
6、左足截肢治疗。 诊断:糖尿病足,措施,一周后,一周后,两周后,四周后,六周后,六周后,八周后,八周后,三月后,伤口基本愈合,胡某,老年女性,68岁,糖尿病史25年 脑梗塞病史7年余,语言沟通障碍, 活动需借助拐杖 慢性肾炎30余年,糖尿病肾病半年余 自行注射胰岛素控制血糖,空腹血糖10mmol/l,餐后2 小时血糖13-17mmol/l 右足第四脚趾缺如(一年前糖尿病溃疡烂掉),个案资料一般情况,临 床 案 例 二,2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状,入住内分泌科治疗,好转后出院,五月份出现全身水肿、无尿等,医生诊断为“糖尿病肾病”,入住我院肾内科,予以透析,病程中左足
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