低血糖和糖尿病足-PPT文档资料.ppt
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1、内容提要,1,概 念,2,低血糖流行病学,在DCCT中常规治疗组33的患者和强化治疗组65的患者至少经历过1次严重低血糖。 在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%,格列本脲组为17.7%,饮食控制组为1.2%。,DCCT Diabetes Control and Complication Trial UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study,3,在控制良好的2型糖尿病患者中未发现到的低血糖现象,低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间,低血糖事件和临界低血糖事件的分布,Hay LC, et al. Diabete
2、s Technol Ther. 2003;5(1):19-26,连续血糖监测的结果 L.C. Hay 临床研究报告,4,低血糖使心肌梗死患者死亡率增加,Kosiborod, et al. Circulation 2008;117:1018-1027,6,美国19例72小时血糖检测研究,*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比,低血糖时发生急性冠脉综合征多于高血糖,Desouza C, et al. Diabetes Care 2003; 26:14851489,6,低血糖使全因死亡率增加,Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2
3、004; 11(2):135-43,*P0.02 *P0.0001,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究,7,Irene E. 及 Michael M. Karl 医学内分泌教授,Philp E Cryer,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”,8,血糖水平及生理应答反应,血糖水平降低至4.2 mmol/l时,胰岛素分泌受抑制 血糖水平在3.8mmol/l时,胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在3.0mmol/l时,开始出现低血糖症状 血糖水平2.5mmol/l时,患者出现进行性认知能力下降 血糖1.0mmol/l时,患
4、者出现昏迷,9,机体对低血糖防御机制,10,糖尿病相关低血糖的类型,11,insulin,exercise,food,糖尿病患者低血糖常见原因,当饮食、运动或降糖药物(包括胰岛素)失衡时就会发生低血糖。,12,发生低血糖的常见原因,胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足,或没有及时减少降糖药量 过量运动(时间过长、突然) 情绪不稳或骤变 过量饮酒,尤其是空腹饮酒 肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后,及在进行哺乳时,13,磺脲类引起的低血糖,发生率 1%-2% 的病人每年至少有一次因此而引起严重低血糖发作 原因 与剂型有关: 氯磺丙脲:
5、t1/2 = 30- 42 hours 优降糖: t1/2 = 5-16 hours 合用其他药物时: H2-受体阻滞剂,三环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂,华法令,14,胰岛素治疗引起的低血糖,胰岛素 发生率: 10%-25%的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖发作 原因: 胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素清除下降 胰岛素敏感性增加,15,运动与血糖,16,低血糖临床表现,自主神经症状 颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感 低血糖的神经血糖症状 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷。,17,低血糖的症状,18,低血糖的分级
6、,轻度:仅有饥饿感,可伴一过性出汗、心悸,可自行缓解。 中度:心悸、出汗、饥饿明显,有时可发生手抖、头昏,需补充含糖食物方可纠正。 重度:是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现,如嗜睡、意识(认人、认方向)障碍、胡言乱语、甚至昏迷,死亡。,19,糖尿病低血糖的诊断,ADA低血糖工作组的定义: 糖尿病患者低血糖的诊断标准为70 mg/dl (3.9 mmol/l),20,低血糖的Whipples 三联症,有低血糖症状 低的血浆葡萄糖浓度 葡萄糖浓度升高则低血糖症状缓解,Whipple AO. J Int Chir 1938; 3:237-76.,21,糖尿病无症状低血糖,定义: 又
7、称未察觉低血糖,指没有出现自主神经兴奋症状的低血糖,随后可能发生严重低血糖。与糖尿病神经反应降低,相关自主神经衰竭有关,常由于先前反复发生低血糖所致。,22,大部分糖尿病患者 低血糖的发生都是未察觉的,Banting lecture, ADA 2007,23,危险是这样炼成的,24,引起机体对低血糖感知减退的原因I,既往多次发生低血糖的患者 平时血糖水平较低、血糖控制非常好的人 (HbA1c6%) 平时血糖水平缓慢及逐渐下降的人 合并糖尿病自主神经病变的人 糖尿病史很长的人,25,引起机体对低血糖感知减退的原因II,应激状态或抑郁状态 饮酒后12小时 没有生活自理能力或自理能力很差的人 某些药
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