低血钾症-PPT文档资料.ppt
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1、体内钾 (50mmol/Kg体重),细胞内98% (150mmol/L),低钾血症的概念和特点,血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失,低钾性周期性麻痹除外,低钾血症病因, 摄入少: 见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。,低钾血症病因, .体内分布异常: 碱中毒:pH每升高0.1,血清钾下降0.1 0.4mmol/l 周期性麻痹(甲亢、家族性、散发性) 应用胰岛素 应用儿茶酚胺制剂 细胞生长过速:如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫血时 钡中毒,1. 激素:胰岛素,儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度、机体总
2、钾量 3. 酸碱平衡 4. 渗透压 5. 运动,影响钾在细胞内外转移的因素,低血钾病因,.丢失多 1.肾外丢失:大量出汗及胃肠道丢失(呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘)。 2.肾脏丢失,钾代谢肾脏调节,肾小球:滤过钾 近曲小管和髓袢:几乎全部吸收(90%95%),分 泌 钾,主细胞,血K+,血Na+,Na+,K+,K+,Na+,Na-K 泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K+,H+,H+,K+,重 吸 收,H+,K+,Na+,K+,H+(),醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管:,临床表现,丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高,在
3、缺失350mmol以下时一般不会出现症状(血钾 3.0mmol/L时多数无症状)。 出现症状取决于 A缺钾的程度;B缺钾的速度;,循环系统的症状,心肌损害 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱;早搏,阵发性心动过速,心室颤动 心电图改变 低血压,低钾血症-心电图表现,U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常:以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏,尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤,低钾血症时心电图的改变,心电图的改变,QRS波:增宽,幅小; ST段: 压低,缩短; T波: 增宽,低平; U波: 明显增高。,不同血钾水平的ECG改变,骨胳肌和平滑肌的症状,缺钾可使骨胳肌
4、肌细胞坏死及功能紊乱,表现为肌无力或肌肉麻痹,以四肢肌肉较为突出,可有肌痛,严重者可出现呼吸肌麻痹。 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关,血钾3mmol/L时出现肌无力,血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,食欲不振,便秘, 肠麻痹,排尿困难,严重者可出现尿潴留。,中枢神经系统的症状,烦躁不安、情绪波动 萎靡、倦怠,严重者嗜睡、意识不清,泌尿系统的症状,肾脏的近端小管发生空泡变性 肾小管浓缩功能减退 ,引起多尿, 口渴,对酸碱平衡的影响,严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制,使尿液偏酸。反常性酸性尿。,体格检查,腱反射低下,
5、肌无力,甚至麻痹 肠胃胀气,肠鸣音降低 原发病的表现,诊断及鉴别诊断,24小时尿钠、尿钾排出量(必要时尿氯、尿钙排出量) 血钾、钠、氯、钙、镁,CO2C及尿素氮、肌酐 肾素活性 血管紧张素II 醛固酮 血pH值 心电图,诊断及鉴别诊断,同时测定血钾及尿钾 血钾3.5 mmol/l,尿钾30 mmol/d; 血钾 3.0 mmol/l,尿钾25 mmol/d 说明缺钾可能由肾性失钾引起; 尿钾1520 mmol/d,应考虑为肾外因素所致,肾脏丢失,血压正常: 应用甘露醇、排钾利尿剂; Bartter综合征; 药物:庆大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等 血压升高: 肾素分泌增加 恶性高血压
6、; 肾动脉狭窄; 肾素瘤; 肾素分泌减少 原发性醛固酮增多症; 假性醛固酮增多症(Liddle综合征) 17羟化酶缺乏; 肾素分泌正常 皮质醇增多症; 应用甘草制剂;,根据尿钾多少对低血钾进行鉴别,低血钾,测尿钾,20mmol/d,摄入少 吸收不良 胃肠道丢失 分布异常,20mmol/d,测定血pH,碱中毒(pH),不定,酸中毒(pH),肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺,肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐,测尿氯,20mmol/d,呕吐 腹泻 高碳酸血症,20mmol/d,测血压,正常,利尿药 Bartter 综合征,高血压,测血醛固酮,高醛固酮,正常或低醛固酮,低肾素 高肾素,
7、原发醛固 酮增多症,肾素瘤 肾动脉狭窄,低肾素 正常或高肾素,Liddle 综合征,柯兴综合征,常见肾性失钾低血钾的病因及检验结果,原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒,血压 或-,肾素 ,Ang II ,醛固酮 ,尿钾 ,血PH ,低钾血症治疗,补钾原则 治疗主要是去除造成低钾血症的病因,然后是补充钾. 见尿补钾(尿量800ml/d或30-40ml/h),杜绝静推 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾浓度 0.3%,最大速度3040mmol/h 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常,甚至呼
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