儿科循环系统疾病医学概要-PPT课件.ppt
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1、本讲主要内容,先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症,心脏的胚胎发育,心脏的发育从胚胎第三周开始至第八周完成。第四周开始有血液运行,第五周心房间隔形成,第八周心室中隔形成,则成为四个腔的心脏。在此期间如受某种因素影响,则产生先天性心血管畸形。,母孕前3个月是 关键期,胎儿循环的特点 1、胎盘是胎儿营养和气体交换的场所。 2、脐静脉是唯一动脉血(运送营养及氧) 3、卵圆孔、动脉导管开放是胎儿循环主要特点 4、体循环为主、肺循环极少。 5、左、右心室均向全身供血,右心压力占优。,生后循环的改变 1、脐带结扎、胎血循环停止 2、呼吸(肺循环)建立,右心阻力下降,左心房血流量增
2、多,压力增高。 3、卵圆孔关闭(57月解剖上关闭);动脉导管24h功能关闭,6月至一年以内解剖关闭。 4、左心压力占优。,胎儿血液循环和出生后的改变,小儿心血管的解剖特点,1、心脏大小和位置: 小儿心脏体积相对比成人大, 小儿心脏的位置随年龄而改变, 2岁幼儿呈横位,心尖搏动L4、锁中线以外 37岁逐渐转为斜位,心尖搏动L5、锁中线处 7岁 心尖搏动L5、锁中线以内0.51cm,小儿心血管的解剖特点,2、心率: 新陈代谢旺盛 ,交感神经兴奋性高,心率快。 新生儿 120140 次/分 婴 儿 110130 次/分 幼 儿 100120 次/分 学龄前 80100 次/分 学龄期 7090 次/
3、分 3、血压 2岁以后可采用下列公式: 收缩压 =(年龄2)80mmHg, 舒张压= 23收缩压,先天性心脏病 Congenital Heart Diseases,是小儿最常见的心脏病, 发病率逐年增高 目前约0.69%,病因及预防,内因:遗传 单一基因突变 染色体畸变 多基因病变 先天性代谢紊乱,外因:环境因素 感染因素 理化因素:药物、 放射线、化学制品 母患糖尿病、,预防:孕妇保健,避免发病有关的因素接触,先天性心脏病的临床分类及常见病,(一)左向右分流型(潜伏青紫型) 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 艾森曼格综合征 (二)右向左分流型(青紫型) 法洛四联征、大血管错位 (三)无分
4、流型(无青紫型) 肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心,左向右分流型(潜伏青紫型),在左、右心或主、肺动脉间有异常通路,正常左侧压力大于右侧,故血液自左向右分流,而无青紫。当(屏气、哭闹或病理情况)右侧压力大于左侧,出现右向左分流则产生暂时性青紫。当病因解除时青紫亦消退。 常见房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,艾森曼格氏综合征,当左向右分流型病变晚期出现梗阻型肺动脉高压时,出现持续性右向左分流,临床上出现持续青紫称之。 动力型肺动脉高压:暂时性 梗阻型肺动脉高压:永久性,右向左分流型(青紫型),为先天性心脏病中最严重的一组,某些畸形的存在致右心压力增高并超过左心而使血液从右向左分流,或因大动脉起
5、源异常,使大量静脉血进入体循环,均可出现持续性青紫。常见法洛四联症、完全性大动脉转位。,无分流型(无青紫型),在左、右心或动、静脉间无异常分流或交通存在,故不出现青紫,只在心力衰竭时才发生青紫。常见肺动脉口狭窄,主动脉缩窄等,右位心等。,临床常见的几型先天性心脏病,室间隔缺损(VSD) 房间隔缺损(ASD) 动脉导管未闭(PDA) 法洛四联征(tetralogy of fallot),室间隔缺损(VSD) ventricular septal defect,是最常见的先天性心脏病,约占先心病发病率2540%,多数单独存在,亦可以与肺动脉狭窄、动脉导管未闭并存,分 型,1、膜隔部缺损 室上嵴下方
6、 三尖瓣的后方 2、干下型 3、肌隔部缺损: Roger病,膜隔部缺损,肌隔部缺损,主动脉 血少,室间隔缺损血液动力学示意图,二尖瓣 相对狭窄,左房大,肺血量多,肺A扩张,左室大,室间隔 缺 损,体循环血 量少,腔静脉,右房,右室大,临床表现,与室缺口大小及分流量有关 小型缺损可无明显症状,生长发育不受影响。中型缺损左向右分流多,影响生长发育,消瘦、乏力、气短,声音嘶哑(扩张的肺A压迫喉返N), 大型缺损则多伴有肺动脉高压症状。 体检:于胸骨L3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音并可触及收缩期震颤,P2增强或亢进,较大缺损可有心界扩大,相对性二狭(心尖区舒张中期低调短促的隆隆样杂音)。,并发症
7、,反复呼吸道感染 充血性心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎,辅助检查,(最先出现左心室肥大) 胸部X线检查:左心室增大为主、肺血 增多、肺动脉段凸出。 心电图:左心室肥大或伴有右心室肥 大 超声心动图:室间隔回声中断,右室收缩 期见左室分流来的五彩相间血流束 右心导管:右心室血氧含量明显高于 右心房,治疗要点,小型室缺部份可自愈 ,不一定需手术治疗。 中型缺损临床上有症状者,宜于学龄前期在体外循环心内直视下作修补术。 大型室缺及分流量大者可手术修补,如已发生梗阻型肺动脉高压时(艾森曼格氏综合症)不能手术治疗。 经心导管堵塞为非开胸治疗新技术。,房间隔缺损(ASD) atrial septal de
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