最新:09糖尿病康复讲义-文档资料-文档资料.ppt
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1、疾病的概念,糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。 体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻,甚至全无症状。,分型,IDDM:欧美发病率高,需依靠胰岛素维持终生 NIDDM:亚洲发病率高,不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病:慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病)(柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤)等,WHO标准,糖尿病症状 (+),糖尿病症状 (-),糖耐量降低,空腹血糖(FBG),7.8mM,7.8mM2,-,随时血糖,11.1mM,-,-,FBG,7.8m
2、M,7.8mM2,7.8mg/dl,OGTT 1h,11.1mM2,OGTT 2h,11.1mM,11.1mM2,7.8-11.1mM,OGTT判断标准,静脉血糖浓度(mmol/L),正常型,空腹时及 1小时及 2小时, 6.1 8.9 6.7,糖尿病型,空腹时或/和 2小时,7.8 11.1,临界型,既不是正常型也不是糖尿病型,糖尿病控制指标,目标值,容许范围,空腹时血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.8 mM,餐后2小时血糖, 7.8 mM, 11.1 mM,HbA1c, 7.0%,8.0%,酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别,血清K(mEq/l),稍高,正常或稍高,5.3(3.
3、7-7.2),4.7(3.0-7.4),项目,酮症昏迷,高渗性非酮症昏迷,尿酮,强阳性,阴性或弱阳性,血糖(mg/100ml),升高 724(304-2008),显著升高 1100(485-2200),血清Na(mEq/l),多正常 137(123-153),升高 154(126-178),血清BUN(mg/100ml),升高 73(36-112),血清Cl(mEq/l),正常 97(80-108),正常或稍高 109(78-125),稍高 26(15-52),血清胆固醇(mg/100ml),升高,正常,血清HCO3(mEq/l),下降 5.8(1.3-10),正常或稍低 25(15-37),
4、正常或稍偏酸 7.36(7.17-7.54),动脉血pH,偏酸性 7.07(6.82-7.3),血浆渗透压(mOsm/l),升高 336(291-418),显著升高 405(348-456),项目,酮症昏迷,高渗性非酮症昏迷,糖尿病病损的评估,障碍,评估方法,评估目的和项目,视力障碍,视力、视野、眼压、眼底检查,白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握,肾机能障碍,尿液检查 血液生化检查(Cr、BUN、Na、蛋白等) 肾功能检查 肾活检,肾病的的诊断 肾病严重程度的判断 肾病严重程度的判断 肾病的确诊,神经障碍,问诊 腱反射、感觉测试、震动觉 神经传导速度 CVR-R间隔(膀胱肌电图)、残
5、余尿测定,知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等 末梢神经症的诊断 末梢神经症的诊断 自律神经症的诊断,循环系统障碍,血压测定 心电图、胸部X片、心超 血流测定,高血压的诊断 冠心病、心律失常、心功能不全的有无 闭塞性动脉硬化症的诊断,障碍,评估方法,评估目的和项目,ADL障碍,Barthel index、FIM,治疗计划的制定及训练效果的判断,步行障碍,步行速度、步行距离 异常步态有无 调整负重,观察其摇摆度,步行能力的判断 判断下垂足装具的适应性,自己管理能力低下,自己注射、自我血糖测定、手法的检查,伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定,糖尿病活动受
6、限的评估,障碍,评估方法,评估目的和项目,1.低血糖时容易发生危险的职业 (1)造成重大事故可能性的职业:职业驾驶员(飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等) (2)高空或危险场所的工作(建筑工、潜水员等),糖尿病参与局限的评估,2.生活不规则的工作 (1)工作时间不规律的职业:有中夜班的工种(病房护士等) (2)经常出差的工种(特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等) 3.要求饭量或劳动量不适当的职业 (1)必须多吃或肥胖的职业:专业运动选手(相扑队员等) (2)剧烈的体力劳动,糖尿病失能的原因,原因,人数,%,动脉硬化性疾病 脑卒中 心疾患 末梢血管障碍 网膜症 高血压 肝硬变,30 4 22 4
7、 23 5 5,26.1 20.0 4.5 4.5,原因,人数,%,肾病 变形性关节炎 精神科疾患 肺结核 心肺疾患 呼衰 其他,3 3 3 2 2 2 37,2.6 2.6 2.6 1.7 1.7 1.7 32.0,并发症及其发生率,并发症: tripathy(视网膜病、肾病、神经病)+ 动脉硬化(心、脑、末梢动脉) 并发症与患病年限的关系:10年以上病程者并发症明显增多。,康复治疗,三架马车理论:饮食疗法、运动疗法、药物疗法 现代五项治疗:饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育,饮食治疗,(1)营养及生活习惯的调查 (2)基本原则: 严格控制每日总热卡的摄取量; 合理搭配三
8、大营养素(糖:蛋白:脂肪=50-60%:15-20%:20-30%); 保证维生素和电解质的摄取量; 保持有规律的饮食时间; 终身维持。,每日热卡计算,标准体重:身高cm-1000.9 BMI:身高身高22 每日热卡:30kcal/kg(成人) 轻劳动(25-30),中劳动(30-35), 重劳动(35-40) 碳水化合物(50-60%),蛋白(15-20%),脂肪(20%) 三餐分配:早中晚1/5,2/5,2/5,(3)糖尿病肾病的饮食疗法的指导 原则:低蛋白高热卡饮食。 (4)高脂血症的饮食疗法指导 高胆固醇血症的饮食疗法 高甘油三酯血症的的饮食疗法,饮食运动疗法前后,体重,体脂,除脂肪体
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