最新:15年春季第6讲消化性溃疡肠梗阻病人的护理课件-文档资料-PPT文档.ppt
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1、胃十二指肠溃疡的外科治疗与护理,P243,【教学目的与要求】 1、了解胃十二指肠溃疡的病因、病理特点。 2、熟悉胃十二指肠溃疡的治疗原则。 3、掌握胃十二指肠溃疡的身心状况 和病人的整体护理。,案例导入,患者,男,40岁,主诉:剑突下及右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱食之后34小时,因剑突下及右下腹突然剧痛而醒,疼痛呈刀割样持续性。伴恶心呕吐数次。吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血。腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但以剑突下为主。腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液,膈下可见少量游离气体。 提问:.该患者诊断? .如果手术治疗,简述手术前应作哪些准备?,胃十
2、二指肠溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎,严密观察病情,定时测量生命体征,尤其注意腹部体征 半卧位 禁食禁饮、保持有效的胃肠减压 维持水电解质与酸碱平衡 使用抗生素控制感染 术前常规准备:备皮备血药敏试验等,胃十二指肠溃疡的外科治疗与护理,P243,胃十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损称为胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer) 统称消化性溃疡(peptic ulcer) 。 胃溃疡(GU) 十二指肠溃(DU)多见 DU:GU=3:1 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,胃十二指肠溃疡概述,1、胃酸分泌过多: DU 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” 2、胃、十二指肠黏
3、膜屏障受损 GU 3、幽门螺杆菌感染: DU患者HP的感染率为90100% GU为8090%。 4、其他因素:精神状态,(一)病因,“没有胃酸就没有溃疡”,胃十二指肠溃疡概述,部位:溃疡一般为单发 DU 95%在球部,少数发生于球后部(球后溃疡)。 GU 85%发生于胃窦小弯、胃角。 同一部位有2个以上的溃疡称为多发性溃疡。 胃、十二指肠同时有溃疡称为复合性溃疡。 后壁穿孔为穿透性溃疡,(二)病理,外科治疗适应证,急性穿孔 出血 幽门梗阻 药物治疗无效的溃疡 癌变,外科治疗手术方法,外科治疗手术方法,1、胃大部切除术 切除远侧的2/33/4。大 出血合并穿孔或幽门梗阻, 力争48h内手术。 包
4、括胃体大部,整个胃 窦部,幽门和部分十二指 肠球部,毕罗(Billroth)氏式 1881年。 多用于胃溃疡。切除远 端胃大部分,将残胃与12 指肠吻合。 吻合后接近正常生理状态, 术后胃肠紊乱少,但溃疡复 发的机会多。,毕罗(Billroth)氏式 1885年 多用于12指肠溃疡, 切除远端胃大部分 后,缝闭12指肠残残 端,残胃与上段空吻 合。生理通道发生改变,术后并发症较多。,外科治疗手术方法简介,2、胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性胃迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡,迷走神经切断术,P203,健康史 了解一般情况、家族史、疾病史、用药史 身心状
5、况 腹痛的性质、部位、时间、节律性及腹膜炎症状 有无幽门梗阻碍和营养不良的表现 心理状态,护理评估,胃溃疡: 进食舒适疼痛缓解 十二指肠溃疡 进食舒适疼痛 饥饿痛,夜间痛,身体状况,急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻 癌变 心理状态,1、腹痛:突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛 2、休克症状、消化道症状 3、体检时病人腹壁呈板样僵直,有压痛和反跳痛,肝浊音界消失等 4、辅助检查:WBC增高、X线检查8090%膈下气体、腹穿,1、黑便、呕血、周围循环衰竭等 2、休克症状及其它症状 50-80-柏油便突然大量出血-呕血 400 -循环失代偿、 800 -休克 3、 体征:腹软、轻压痛、肠
6、鸣 4、辅助检查:RBC下降、不宜钡餐,1、多见于十二指肠球部溃疡 2、上腹饱胀不适,疼痛于餐后加重 3、呕吐:最突出症状 酸腐味的宿食,大量呕吐后疼痛可暂时缓解 4、其它:尿少、脱水、贫血等 5、体征:可见隆起的胃型、可闻及振水音、钡餐有三层现象。,巨大溃疡(2.5cm) 穿透性溃疡 复合溃疡 球后溃疡 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡,急性穿孔 急性大出血 幽门梗阻,治疗要点,1、单纯小穿孔 禁食水、胃肠减压、半卧位、营养 2、手术治疗 68h非手术治疗无效 穿孔在12h内,行胃大部切除术 穿孔超过12h,行单纯穿孔缝合术 12肠穿孔可行单纯穿孔缝合术,1、非手术治疗 禁食、卧床、补充血容量、
7、止血、冷生理盐水洗胃、纤维镜电凝止血 2、手术治疗 急性大血、68h内输血600800 反复大出血、50岁以上有动脉硬化、 大出血合并穿孔可梗阻,1、非手术治疗 禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡2、手术治疗 解除梗阻,焦虑 疼痛 体液不足 营养失调 潜在并发症,护理问题,一、非手术疗法和术前护理 1、择期手术患者 2、穿孔患者 3、大出血患者 4、幽门梗阻者 5、心理护理 6、术前插胃管留置导尿,护理措施,1、饮食管理:少食多餐、三高易消化无刺激性食物。 2、拟迷走N切断术者: 测基础和最大胃酸分泌量,禁食、胃肠减压、半卧位、 抗感染、严密观察病情 68h无效行手术治疗,禁食、胃肠减压、半卧位
8、、吸氧、 输液输血、止血、NS200去甲8mg 进行性出血者行手术治疗,1、术前3天温盐水洗胃 2、控制饮食 完全梗阻者禁食 非完全梗阻者无渣半流 3、输血输液、纠正脱水及代谢紊乱,三分治疗 七分护理,二、术后护理(一般护理) 1、病情观察 2、体位管理 3、术后活动 4、胃管护理 5、饮食护理 6、术后镇痛,三分治疗 七分护理,术后3h内应每半小时测量生命体征、尿量、切口等,以后改为每小时测1次,观察46h病情平稳即可.,先麻醉位,生命体征平稳改半卧位,早期下床活动,防术后肠粘连,10字原则 减压期间应禁食并补液加强营养。如胃内注药夹管并暂停减压1小时 每天20ml生理盐水冲洗。 加强口腔护
9、理。 术后约2-3天,肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。,拔管后少量饮水 第2日进半量流质 第3日进全量流质饮食 第4日可进半流质饮食 第1014日可进软食 术后1月内避产气食物等 半年后恢复正常饮食,使用镇痛泵,术后出血: 十二指肠残端破裂: 术后梗阻 吻合口破裂或瘘 倾倒综合征:,术后并发症的护理,时间:术后24h 、46d、1020d 表现:咖啡色、呕血、黑便 护理:禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血,若未能止血、血压逐渐下降,应及时做好再次手术的准备,时间:术后24-48h 毕最严重 表现:右上腹突然剧痛等刺激征 护理:给予胃肠减压、腹腔引流、各管道护理、伤口周围皮肤护理、静脉营养、防腹腔感染、并
10、立即做好再次手术的准备,三分治疗 七分护理,吻合口梗阻:进食后呕吐不含胆汁 禁食减压、补液可缓解,2W无效手术 输入端梗阻:见于毕术 急性:上腹剧痛、呕吐伴压痛不含胆汁,完全梗阻易发生肠绞窄 慢性:不全完性进食1530分上腹胀痛或绞痛,伴大量呕吐为,保守治疗可缓解;全完性则突然剧痛,呕吐少不含胆汁,保守治疗无效则手术 输出端梗阻:上腹饱胀、呕吐为食物和胆汁,保守治疗不见效则手术的准备,时间:术后5-7天、毕与 表现:腹膜炎、胃肠吻合外瘘 护理:禁食、胃肠减压、充分引流、营养支持、消炎立即做好手术的准备,多见于毕式术后,一过血容量 食后1020分钟剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐,
11、甚至虚脱,伴有肠鸣音亢进和腹泻等 护理 少食多餐、进一低二高饮食、餐后平卧 2030分钟 避免过甜、过浓的流质饮食,(健康教育),饮食:少量多餐、戒烟酒、避免刺激性食物 保证充足的睡眠,避免精神过度紧张,保持良好的身心状态,术后6周内不要举过重的物品。 指导病人按医嘱用药,慎用或勿用致溃疡的药物,如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等 嘱病人定期复诊,如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医,护理措施,测试题,胃、十二指肠溃疡急性穿孔并休克的护理不应 .取半卧位 .禁食,禁饮,输液 .胃肠减压 .严密观察血压和脉搏 .注射抗菌素 胃十二指肠溃疡急性大出血的护理错误的是 .安静卧床,必
12、要时给予镇静剂 .定时测血压,脉搏,记录呕血或便血量 .全流饮食,待出血停止后恢复半流饮食 .应用止血敏,对羟基卡胺,安络血等止血剂 .输液,输血治疗休克和纠正贫血,以血压恢复稍低于正常值,A,C,测试题,胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术最重要的是 .有效的胃肠减压 .正确的半卧位 .静脉补液 .应用大量抗菌素 .输血 胃十二指肠溃疡急性穿孔的病人,术前准备和非手术疗法护理中,下列哪项是错误的 .为预防休克,病人应取平卧位 .禁食,禁饮 .保持有效胃肠减压,减少腹腔再污染 .维持水、电解质及酸硷平衡 .使用抗生素以控制感染,A,A,胃切除术后开始进食的指征,恰当的是 .切口疼痛消失 .病人想进食
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