最新:15年春季第7讲大肠癌直肠肛管病人的护理课件-PPT文档.ppt
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1、案例导入,钱先生。60岁,因大便次数增多,有时混有脓血,按慢性菌痢治疗6个多月无好转,近2个月发现右下腹有肿块,出现无规律的腹痛,伴有腹胀,低热,进食减少,大便次数减少。患病后体重减轻11kg。查:体重53kg,消瘦、精神不振。血红蛋白85g/L,血浆蛋白总量60g/L,清蛋白30g/L,球蛋白30g/L。 问:(1)最可能的诊断。 (2)现存的护理诊断。 (3)手术前护理的要点。,结肠癌,焦虑 营养失调,第8节 大肠癌病人的护理P263,1、了解结肠直肠癌的病因、病理、 2、熟悉结肠直肠癌的护理评估与治疗原则。 3、掌握结肠直肠癌的临床特征和病人的整体护理。,【教学目的与要求】,第8节 大肠
2、癌病人的护理P263,大肠癌包括结肠癌和直肠癌(carcinoma of colon and rectum) 发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌 发生在升结肠与乙状结肠之间的癌称结肠癌 直肠癌最多,约占大肠癌的60%,乙状结肠癌次,乙状结肠盲肠升结肠 横结肠降结肠肝曲脾曲,一、病因,个人饮食及生活习惯: 与少纤维、高脂肪饮食有关 癌前期病变: 慢性炎症性病变 家族性息肉病 结肠腺瘤 遗传因素,二、病理生理,向肠腔内生长,生长较慢,转移也晚,预后较好,好发于右半结肠,癌肿沿肠壁周径浸润,肠壁增厚,肠腔缩小和狭窄易发生肠梗阻,转移早,预后差,多发生于左半结肠,癌肿向肠壁深层生长向周
3、围浸润,形成溃疡,是结肠癌最常见的类型,三分治疗 七分护理,二、病理生理,组织学分型,腺癌(最常见) 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌(预后最差),三分治疗 七分护理,二、病理生理,大肠癌病理分期,1932年,Dukes研究了2000多例大肠癌手术切除标本的肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况分为: A期:肿瘤局限在肠壁内。 B期:肿瘤侵犯肠壁外组织结构。 C期:区域淋巴结转移 D期:远处器官转移,三分治疗 七分护理,转移途径,淋巴转移(最主要) 血行转移 直接蔓延 种植转移 神经鞘转移,三分治疗 七分护理,二、病理生理,健康状况 身体状况 结肠癌 直肠癌 心理状态,护理评估,排便习惯与粪便性状的改变:最早
4、便前腹痛:早期症状之一 肠梗阻:慢性不全性,左半结肠癌以急性完全性肠梗阻为首发 腹部包块:质硬,横和乙状结肠癌有活动度 中毒症状:肿瘤溃烂失血和毒素吸收 右半结肠癌 以中毒症状、贫血和腹部包块为主 左半结肠癌 以肠梗阻、便秘、腹泻和便血为主。,直肠刺激症状:排便不尽感,肛门下坠感 里急后重、粪便带血、脓血便 肠腔狭窄症状:大便变形、变细,梗阻后有 腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。 其他症状:尿频、尿痛、血尿,晚期恶液质 直肠指检 简单易行,最主要诊断方法。 简单、易行、有效、80%的直肠癌可发现,三分治疗 七分护理,辅助检查,大便潜血检查 初筛手段 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜、纤维结
5、肠镜检,可取活检,是诊断的最有效方法。 影像学 B超、CT 血清癌胚抗原(CEA) 其他双合诊(女) 膀胱镜(男)钡剂灌肠或气钡双重造影检查等。,三分治疗 七分护理,结肠癌根治术:,治疗要点,左半结肠切除术,横结肠切除术,直肠癌根治 -局部切除术 -腹会阴部联合术,治疗要点,三分治疗 七分护理,直肠癌姑息性手术 化疗:提高5年生存率 放疗:术前术后 其他治疗,治疗要点,三分治疗 七分护理,恐惧/焦虑 营养失调 自我形象紊乱 知识缺乏 潜在的并发症,护理诊断,三分治疗 七分护理,护理措施,(一)术前护理,一般护理:心理护理;维持足够的营养等。 肠道准备:大肠癌手术前护理重点 目的:减少术中污染、
6、防止术后切口污染。 方法: 1、控制饮食 术前23天进流质。 2、清洁肠道 术前23日口服缓泻剂, 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生素, 如甲哨唑、卡那霉素等,另加用维生素K。,传统肠道准备:少渣-流质、抑菌剂、缓泻全肠道灌洗:术前1214小时口服37等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾),引起容量性腹泻。灌洗全程3-4小时,灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素 口服甘露醇肠道准备: 术前1d2pm4pm 口服5-10%甘露醇溶液1500ml (20甘露醇500ml5GS1000ml) 年老体弱、心肾等功能不全禁用,三分治疗 七分护理,坐浴及阴
7、道冲洗 直肠癌术前2天每晚PP液坐浴 女性侵袭阴道者术前3天冲洗 手术日晨护理 放置各管道,护理措施,(一)术前护理,三分治疗 七分护理,护理措施,(二)术后护理,严密观察 体位 饮食:术后2-3天肠功能恢 复进流质 管道护理。骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右,拔管前须行定时开管,以训练膀胱功能。 伤口护理:保持干燥 排便护理:尤其是Dixon,三分治疗 七分护理,造口周围皮肤:用凡士林保护 观察造口、防造口狭窄、低压灌肠 保护腹壁切口: 取造口侧卧位 指导使用人工肛门袋 饮食指导:卫生、产气 造口术后心理护理,护理措施,结肠造口的护理Miles,(术后护理),三分治疗 七分护理,保护腹
8、壁切口,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。,三分治疗 七分护理,人工肛袋的使用,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,一般比造口大11.5mm。 撕去粘胶保护纸。 与造口周围皮肤粘贴紧密。,三分治疗 七分护理,切口感染及裂开 观察切口情况、保持干燥、支持疗法 吻合口瘘 结肠癌和直肠癌Dixon手术后可能发生,于术后1周,多因术前肠道准备不充分 观察有无腹膜炎表现、发热、直肠刺激症 注意有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物,对有大肠吻合口的手术者,手术7-10日内严禁灌肠,护理措施,并发症护理,三分治疗 七分护理,一、防癌教育 饮食指导、治疗癌前期病变、直肠指检
9、、排便异常 二、手术前教育 肠道准备的目的及方法 三、手术后教育,健康教育,三分治疗 七分护理,人工肛门的护理:对Miles 术者介绍造口的护理方法、有一件式和两件式 适量温水进行定时灌肠、使用造口栓 防止造口狭窄:每周扩肛两次,每次510钟,持续23月 保持心情:融入正常生活与社交 出院随访:术后每36月复查1次,扩 肛,为预防造口狭窄造口处拆线愈合后,每周扩肛两次,每次510钟,持续23月 。,.,三分治疗 七分护理,大肠癌术前肠道准备内容是 A口服肠道消炎药 B灌肠 C清洁灌肠 D口服大量盐溶液 E口服肠道消炎药及清洁灌肠 大肠癌术前灌肠的方法是 A术前晚及术日晨清洁灌肠 B术日晨清洁灌
10、肠 C术前晚清洁灌肠 D术日晨肥皂水灌肠 E术前晚肥皂水灌肠,测试题,大肠癌术前饮食控制的方案是术前 A、2d流食,1d禁食 B、3d流食,2d禁食 C、2D半流,1d禁食 D 、1d禁食 E、3d半流,2d流食,1d禁食 4、大肠癌手术前最要的护理是 A、高蛋白、高热量饮食 B、充分的肠道准备 C、术日晨插胃管 D、输血纠正贫血 E、备皮、术前用药,第9节 直肠肛管疾病病人的护理 P271,学习目标 1、了解直肠肛管疾病的病因、病理。 2、熟悉直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则 3、掌握直肠肛管疾病病人的护理措施。,病例讨论,赵先生,45岁,以排便时粪便表面带血,并有脱出物半年为主诉入院。患者
11、大便带血已7年,近一年来排便后有脱出物,且不能自行回缩,要用手纸推回。检查:发现脱出物为痔核约34cm,表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。 1、术后该病人有哪些护理诊断? 2、其护理措施有哪些?,解剖生理概要,直肠约1215cm,34cm,直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线,称为齿状线,病例分析一,40岁患者,觉肛门部异物感半年,常有大便秘结,排便困难。近日突感肛门部肿块增大、疼痛,有明显触痛。 问题 1、此患者的诊断如何? 2、针对主该病人如何实施护理?,(一)痔 是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块 。,一、概述,(一)痔 1、病因及病理 肛垫下
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