最新:2010全球哮喘处理和预防策略-文档资料-PPT文档.ppt
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1、2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘管理和预防的全球策略 2010年修订版哮喘管理和预防的全球策略明 确指出,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床 控制,而且大多数患者可通过药物治疗实现这一 目标。哮喘临床控制定义为: 无(或2次/周)日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需(或2次/周)接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗模式 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 亚太地区和中国哮喘调查报告(中国
2、) 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工,49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ,15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能 亚太地区吸入皮质激素者占9%,中国只占6% Am J Respir Crit Care Med 2010,165:A489 流行病学 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 严重哮喘 36% 中度哮喘 31% 轻度哮喘 33% Robertson, Pediatr Pulmonol, 2010 哮喘死亡与疾病严重度的关系 2011 急救 继教
3、培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘治疗的热点 v 治疗哮喘的目标完全控制 v 哮喘治疗的新概念联合治疗 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的定义 v气道的慢性炎症性疾患 v多种细胞和细胞组份参与 v慢性炎症导致气道高反应性的增加 v广泛、多变的可逆性气流受限 v反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 v常在夜间和或清晨发作、加剧,可自行/经治 疗缓解 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病理生理学 支气管高反应性 平滑肌增
4、生/ 体积增大 炎症介质释放增多 炎症细胞数增加 黏膜水肿 支气管高反应 气道分泌物增加 上皮损伤 细胞增生 (平滑肌细胞、黏液腺) 基质蛋白沉积增加 基底膜增厚 血管新生 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 气道重塑 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病理生理学 Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2010 气道炎症 平滑肌 功能障碍 气道 重塑 沙美特罗 LABA 氟替卡松 ICS 支气管狭窄 气道高反应性 增生 炎症介质释放 炎症细胞浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 哮喘加
5、重 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 正常正常 哮喘加重时哮喘加重时 上皮细胞 黏膜下层 平滑肌 气道腔 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma IgE ICAM-1/3 IL-1 CD4 antigen presentation IL-12 CD8 MCP-3MCP-3 IL-5IL-5 IL-6IL-6 NCFNCF MIP-1MIP-1 LTB-4LTB-4 SCFSCF IL-3IL-3 IL-14IL-14 tryptasetryptase GM-CSFGM-CSF
6、LTC-4LTC-4 RANTESRANTES TNF-TNF- IL-8IL-8 eotaxineotaxin IL-13IL-13 LTE-4LTE-4 IFN-IFN- PGDPGD 2 2 histaminehistamine IL-1IL-1 PAFPAF chemokineschemokines LTD-4LTD-4 IL-4IL-4 GM-CSF C-kit IL-6 Th-2 SCFSCF GM-CSFGM-CSF IL-13IL-13 TNF-TNF- IL-1IL-1 IgEIgE IL-10IL-10 IL-4IL-4 IL-3IL-3 IL-5IL-5 IL-6IL-6
7、 Th-1 TNF-TNF- IL-2IL-2 IFN-IFN- Th-0 GM-CSFGM-CSF IL-2IL-2 IFN-IFN- IL-4IL-4 histaminehistamine cytokinescytokines LTC-4LTC-4 LTD-4LTD-4 LTE-4LTE-4 IL-13IL-13 IL-4IL-4 PGSPGS IgEIgE GM-CSFGM-CSF PAFPAF proteaseprotease IL-6IL-6 IL-8IL-8 TNF-TNF- TGF-TGF- 1 1 PAFPAF LTD-4LTD-4 TXATXA 2 2 IL-1IL-1 IL
8、-6IL-6 MPOMPO O speciesO species BIPBIP IL-8IL-8 LTB-4LTB-4 LTC-4LTC-4 adhesion moleculesadhesion molecules GM-CSFGM-CSF ICAM-1ICAM-1 IL-4IL-4 L-selectinL-selectin PGSPGS TNF-TNF- ET-2ET-2 ET-1ET-1 IL-1IL-1 G-CSFG-CSF IL-6IL-6 TGF-TGF- PDGFPDGF GM-CSFGM-CSF IL-1IL-1 IL-6IL-6 MIP-1MIP-1 RANTESRANTES
9、COLLAGEN I, II, VCOLLAGEN I, II, V IL-8IL-8 MCP-1MCP-1 PGEPGE 2 2 collagenasecollagenase ICAM-1ICAM-1 IL-11IL-11 SCFSCF VCAM-1VCAM-1 LTC-4LTC-4 MCP-3MCP-3 IL-4IL-4 IL-6IL-6 IL-10IL-10 LTD-4LTD-4 OO 2 2 PDGF-BPDGF-B ECPECP IL-5IL-5 IL-8IL-8 HB-EGFHB-EGF TGFTGF GM-CSFGM-CSF TXB-2TXB-2 RANTESRANTES TNF
10、-TNF- IL-3IL-3 IL-1IL-1 EDPEDP MBPMBP 15-HETE15-HETE IL-2IL-2 PAFPAF 0 species0 species IFN-IFN- IL-1IL-13 3 MIP-1MIP-1 CR-3CR-3 EDNEDN ICAM-1ICAM-1 MCP-2MCP-2 MCP-1MCP-1 IL-IL- IL-5IL-5 MCP-3MCP-3 MIP-1MIP-1 iNOSiNOS PAFPAF IL-10IL-10 LTB-4LTB-4 EAFEAF IL-1IL-1 TNF-TNF- IL-6IL-6 IL-1IL-1 eotaxineot
11、axin PGEPGE 2 2 IL-12IL-12 IFN-IFN- RANTESRANTES IL-3IL-3 GM-CSFGM-CSF 0 species0 species IL-8IL-8 proteaseprotease MCP-1MCP-1 IL-5IL-5 IL-3IL-3 15-LD15-LD SLPISLPI NEPNEP COXCOX 2 2 iNOSiNOS 15-LT515-LT5 PGFPGF 2 2 PGEPGE 2 2 IGF-IIGF-I CGRPCGRP FGFFGF IL-16IL-16 IL-8IL-8 CPLACPLA 2 2 adhesion mole
12、culesadhesion molecules GRO-GRO- GM-CSFGM-CSF MCP-2MCP-2 RANTESRANTES IL-1IL-1 TNF-TNF- IL-6IL-6 IL-11IL-11 ET-1ET-1 VIPVIP 9/13 HODE9/13 HODE 15-HETE15-HETE eotaxineotaxin IL-17IL-17 PDGFPDGF IL-10IL-10 MIP-1MIP-1 ICAM-1ICAM-1 RANTESRANTES cytokinescytokines eotaxineotaxin GM-CSFGM-CSF IL-8IL-8 MCP
13、-1MCP-1 PGEPGE 2 2 MCP-2MCP-2 MCP-3MCP-3 MCP-3MCP-3 MIP-1MIP-1 NONO IL-1IL-1 TNF-TNF- eotaxineotaxin PGEPGE 2 2 IFN-IFN- RANTESRANTES IL-3IL-3 0 species0 species IL-2IL-2 TXATXA 2 2 IL-8IL-8 cytokinescytokines IL-6IL-6 IL-10IL-10 IL-12IL-12 LTB-4LTB-4 LTC-4LTC-4 ICAM-1ICAM-1 G-CSFG-CSF IFN-IFN- B细胞
14、树突状细胞 肥大细胞 嗜酸性细胞 神经细胞 神经激肽 肌成纤维细胞 嗜碱性细胞 嗜中性细胞 内皮细胞 成纤维细胞 平滑肌细胞 巨噬细胞 上皮细胞 ICS+LABA 介质释放调节 单核细胞 许多的细胞及组分在哮喘疾病中起作用 淋巴细胞是主要的调控细胞 嗜酸粒细胞是主要的效应细胞 Th1/Th2细胞因子失衡 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘发病机制 炎 症 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 环境因素 使易感的个体发生哮喘, 或诱发症状,或使
15、症状加 重/持续 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 导致哮喘发作的因素 v变应原 v空气污染物 v呼吸道感染 v运动和通气过度 v气候改变 v二氧化硫 v食物添加剂、药物 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 导致哮喘发生的危险因素 宿主因素 遗传易感性 特应性 气道高反应性 性别 种族/裔属 环境因素 室内变应原 室外变应原 职业致敏物 吸烟 空气污染 呼吸系感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭结构 食物和药物 肥胖 2011 急救 继教 培训 2010 Global In
16、itiative For Asthma 症状症状 肺功能受损 气道高反应性气道阻塞 气道炎症 (黏液分泌 水肿 血浆渗出) 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘的发病金字塔 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 气道炎症 气道高反应 气道重塑 哮喘症状 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病人 正常人 气道炎症 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘时的上皮损伤及基膜重塑 哮喘 正常 2011 急救 继教 培训 20
17、10 Global Initiative For Asthma Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 2010. 哮喘时的平滑肌肥大 管腔 上皮下基底膜 平滑肌 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜增厚 NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变 2011 急
18、救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价: 气 流 受 阻 导 致 各 种 症 状 Global Initiative for Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 诊断哮喘 - 症状 v症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 v反复发作 v夜间加重 v季节性和家族史 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 咳嗽 喘息 呼吸困难 尤其: 活动后 吸入冷空气后 夜间 感冒后 突然发作性
19、 胸闷 呼吸时产生 哮鸣音 尤其: 间歇性或多变 活动后出现 夜间发作 ? 提示哮喘的核心症状 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 诊断哮喘 -肺功能 v 直接评价气流受限 -支气管舒张可逆试验 - 峰值流速变异率 v 间接评价气道高反应性 -气道激发试验 -运动激发的气道反应性(儿童) Global Initiative for Asthma 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘评价- 肺功能 vFEV1 - % 预计值 vPEFR - 晨间和晚间值 2011 急救 继
20、教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 气流受限的评价-峰值流速(PEFR) v PEFR 与FEV1 相关性好 v 日夜间变异率 20%, 诊断哮喘的标准 v 用于诊断职业性哮喘 v 价格相对便宜 Global Initiative for Asthma (2009) 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 峰值流速(PEF)图 Global Initiative for Asthma (2010) 600 400 200 0 0123456 时间 (days) PEF (L) after bd b
21、efore bd uncontrolled asthma with within and between-day variation note response of a reduced morning PEF to a bronchodilator (bd) 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的诊断 v家族史及症状特征 v体格检查 v肺功能检查 v过敏状况检查从而发现过敏原 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变
22、应原等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为 主的哮鸣音,呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至 少具备以下一项试验阳性: (1)支气管激发试验或运动试验阳性; (2)支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积( FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值200ML (3)最大呼气流速(PEF)日内变异率或昼夜波动 率20%。符合14条或4、5条者,可以诊断为支 气管哮喘。 2011 急救 继教 培训 2010 Global Initiative For Asthma 支
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