最新手足口病神经系统表现-山西医科大学第二医院儿科-PPT文档.ppt
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1、2019/1/23,1,2019/1/23,2,概述,1957年,新西兰首次爆发大规模疫情并报道。 1958年,首次分离出柯萨奇病毒(Coxsackieviruses ,Cox A16型) 1959年,手足口病(hand - foot and mouth disease;HFMD)命名 1970年,国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒 1972年,美国首次从手足口病患儿体内分离出EV 71。此后EV 71感染与Cox A16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体。 重症病人大多伴有中枢神经系统症状(CNS),一些病人还有严重的呼吸系统症状。,2019/1/23,3,概述,我国自19
2、81年在上海始见本病, 之后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 研究表明,近2/3神经症状由EV71病毒感染引起。 尸检结果 提示可能是EV71病毒直接感染脊髓而引发神经源性肺水肿-NPE,2019/1/23,4,概述,进入21世纪,又发生多次大流行 截止2010年4月4日,全国已累计报告手足口病例42.7万例,其中死亡260例。致死原因主要为脑干脑炎及神源性肺水肿 手足口病防控形势严峻。,2019/1/23,5,E V71引起重症的原因,E V71系嗜神经病毒可致 -脑炎、脑干脑炎、脑膜炎
3、、脑脊髓炎 呼吸、循环衰竭 -原因不清 -神经源性肺水肿 -尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿,2019/1/23,6,病毒性脑炎、脑膜炎常见病因,病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经系统感染性疾病 大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎 最为常见的是肠道病毒,约占80% 2岁内婴幼儿发病率较高 主要发生于夏秋季(57月) 病情及预后表现悬殊较大, 重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症,2019/1/23,7,病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体,人-人间传播的病毒 肠道病毒(CoxA16)、EV71) 流行性腮腺炎病毒 麻疹病毒 风疹病毒 疱疹病毒 痘病毒 微小病毒 流感病毒
4、 腺病毒 虫媒病毒 流行性乙型脑炎病毒 蜱传播脑炎病毒 经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒 淋巴脉络丛脑膜炎病毒,2019/1/23,8,病毒性脑炎、脑膜炎常见病原体,肠病毒属于微小病毒科(picornaviridae)中的肠病毒群(enterovirus)。 EV 71为目前肠病毒群中最晚发现的病毒,其感染性强、致病率高,易致神经系统并发症。 同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎病毒(Polioviruses;具3种型别)、 柯萨奇病毒(Coxsackieviruses; A型具23 种型别、B型具6种型别- CoxA16) 伊科病毒(Echoviruses;具31 种型别) 肠病毒(Entero
5、viruses 6872型)。,2019/1/23,9,排 毒,病毒性脑炎发病机制,嗜神经病毒,呼吸道、胃肠道、密切接触、 院内交叉感染 局部粘膜复制,局部淋巴,器官,一次病毒血症,全身 CNS,直接侵袭灰质,免疫反应白质,血脑屏障,PNS,轴索,神经元变性、坏死,脱髓鞘、血管损伤,二次病毒血症,2019/1/23,10,神经源性肺水肿发病机制,EV71,病毒血症,侵入CNS,儿茶酚胺大量释放,损害脑干,交感N过度兴奋,心率加快、血压增高,全身血管收缩,体循环血液进入肺循环,肺动脉压增高,肺出血,神经源性肺水肿,皮肤发花凉,呼吸困难,发热皮疹,头痛,血儿茶酚胺含量增高,2019/1/23,11
6、,血管,神经元,髓鞘,脑脑膜,病毒性脑炎病理改变,充血、水肿 炎细胞浸润,变性、坏死,变性断裂脱失,炎性变、血栓缺血、梗死,胶质细胞,增生,2019/1/23,12,一、临床表现,潜伏期:多为2-10天,平均3-5天。 (一)普通病例表现( 前驱期) 急性起病,感染的表现:发热,可伴有呼吸道、消化道症状如:咳嗽、流涕、食欲不振等 疱疹: 口腔粘膜疹:散在疱疹,皮肤疱疹:手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性 红晕,疱内液体较少。部分病例皮疹表现不典型,非特异性红丘疹,甚至点状出血点如:单一部位或仅表现为斑丘疹。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多数病例在一周内痊愈,预后良好。,2
7、019/1/23,13,疹子“四不像”:不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。,2019/1/23,14,一、临床表现,(二)重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,皮疹不典型。在发病1-5天左右出现神经系统症状, 脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、 脑脊髓炎、 肺水肿、 循环障碍等, 极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。,2019/1/23,15,一、临床表现,1.神经系统表现: (1)脑水肿、脑实质损害的表现: 精神差、谵妄,情感淡漠 不同程度意识障碍:嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥 肢体抖动、肌阵挛、 (2
8、)高颅压的表现: 头痛、呕吐、 肌张力增高 视乳头水肿,2019/1/23,16,高颅压,2019/1/23,17,一、临床表现,(3)定位体征(小脑、颅神经损害、脑干): 眼球震颤、共济失调、 眼球运动障碍及其他颅神经损害; 无力:肌力减退 呼吸、循环障碍 ( 4 )查体: 颈抵抗 () Brudzinski sign () Kernig sign () 腱反射减弱或消失, 巴氏征等病理征阳性,脑膜刺 激征脊 神经根 受刺激,2019/1/23,18,惊厥,2019/1/23,19,一、临床表现,脑疝 颞叶沟回疝 枕大孔疝,2019/1/23,20,( 5 )脊髓受累:急性弛缓性麻痹,类似脊
9、髓灰质炎的瘫痪,发病极少 常发生于起病后5天至6周。 临床上表现为先有13天的发热和全身症状,而后出现神经根痛和急性瘫痪,呈不对称性,一个或多个肢体瘫痪。 自主神经功能失调:神经源性尿潴留、麻痹性肠梗阻、失眠、盗汗、高血糖、白细胞增高 肌肉萎缩:第23周出现,常遗留后遗症。 眼球麻痹:半数病例可出现,偶可出现呼吸困难。,2019/1/23,21,一、临床表现,2.呼吸系统表现: 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音 神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE),2019/1/23,22,一、临床
10、表现,神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE) 病死率高,是EV71病毒感染的重要并发症和主要死因 表现为起病第13天内突然发生心动过速、呼吸困难、紫绀和休克,胸片显示双侧对称性非心源性肺水肿,90%病例于发病后12 h内死亡。,2019/1/23,23,二、实验室检查,(一)血常规。 白细胞计数正常或降低, 病情危重者白细胞计数可明显升高。,2019/1/23,24,二、实验室检查,(二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高, 病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)升高 血糖升高 乳酸水平
11、升高 C反应蛋白(CRP)一般不升高,2019/1/23,25,二、实验室检查,(三)血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。,2019/1/23,26,(四)脑脊液检查。 神经系统受累表现为: 外观清亮,压力增高, 常规:白细胞计数增多,单核细胞为主, 生化:蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。,2019/1/23,27,二、实验室检查,(五)病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性 近年来,PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。适时定量RT-PCR法检测手足口病患儿大便
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