最新护理-第三章-血栓和止血实验诊断-PPT文档.ppt
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1、Normal hemostasis,血管壁 血小板 凝血机制 抗凝系统 纤溶系统,一. 血管壁的止血机制 1.血管收缩: 反射性收缩 2.胶原暴露: 血小板粘附、聚集、释放 3.组织因子释放、因子激活: 启动内外源凝血 4.出血血肿压迫止血,第一节 血管壁的筛查和诊断试验,出血时间(BT) 血管性血友病因子抗原测定(vWF:Ag),1.出血时间(BT),参考值:6.92.1分钟,9分钟为异常 临床意义:BT延长见于 血小板明显减少:ITP 血小板功能异常:血小板无力症 某些凝血因子严重缺乏:vWD 血管异常:遗传性出血性毛细血管扩张症 药物影响:阿司匹林、肝素,2. 血管性血友病因子抗原测定
2、参考值:ELISA法70%150% 临床意义: 减低:血管性血友病(vWD) 增高:血栓性疾病,如心梗, 脑血管病变,糖尿病等,二. 血小板的止血机制 1.粘附:通过膜GPb受体,VW因子桥梁、 粘附内皮下胶原纤维 2.聚集:通过膜GPb/a纤维蛋白原受体、 血小板聚集,形成白色血栓 3.释放:膜磷脂(PF3) ,5-HT,TXA2 血小板聚集,血管强烈收缩 止血更加完善,第二节 血小板的筛查和诊断试验,血小板计数 血小板相关免疫球蛋白(PAIg)测定 血小板粘附试验 血小板聚集试验,血小板计数:100300109/L 临床意义: 血小板减少: 400 109/L,慢粒,真 红, 急性感染,某
3、些癌症,2. 血小板相关免疫球蛋白(PAIg)测定 原理:ELISA 临床意义: PAIg增高:ITP、同种免疫性血小板减少 性紫癜(多次输血)、药物免 疫性血小板减少性紫癜 观察病情:ITP患者的治疗效果,3. 血小板粘附试验(PAdT) 原理:玻球法、玻璃滤器法 临床意义: PAdT增高:血栓前状态, 血栓性疾病 PAdT减低:血管性血友病, 巨大血小板综合征, 血小板无力症等,4. 血小板聚集试验(PAgT) 原理:血小板聚集仪比浊法 临床意义: PAgT增高:血小板聚集能力增强,见于 血栓前状态,血栓性疾病 PAgT减低:血小板聚集能力减低,见于 血小板无力症, 原发性血小板减少性紫癜
4、, 服用抗血小板药物,三. 血液凝固机制: 性质:是一系列酶激活的连锁反应,正常时无活性。 2. 构成: (1)12种凝血因子: 血浆11种(组织因子) 蛋白质(钙离子外) 罗马数字编号(. . 另称) (2) 激肽释放酶原(PK): (3) 高分子量激肽原(HMWK):,3. 过程: (1)凝血活酶 内源-a-a a+a +Ca2+PF3 a+a +Ca2+PF3 外源III-VIIa+Ca2 +PF3 a+a +Ca2+PF3 (2)凝血酶:凝血酶原凝血活酶+Ca凝血酶 (3)纤维蛋白: 纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白单体- 纤维蛋白聚合体XIIIa纤维蛋白多聚体,纤维蛋白多聚作用,纤维蛋白原,
5、纤维蛋白多聚体,纤维蛋白单体,稳定纤维蛋白多聚体,凝血酶,自发聚集作用,E,D,D,E,D,D,E,D,D,E,D,D,E,D,D,E,D,D,E,D,D,E,D,D,E,D,D,XIIIa,第三节 凝血因子的筛查和诊断试验,活化部分凝血活酶时间(APTT) 血浆凝血酶原时间(PT) 血浆纤维蛋白原测定(Fg) 血浆、等因子活性测定 血浆、等因子活性测定,1. 活化部分凝血活酶时间(APTT) 临床意义: APTT延长: 、 、等因子缺乏 APTT缩短: 血栓性疾病、 血栓前状态,血浆 APTT试剂 (接触因子 激活剂和磷脂) CaCl2,2. 血浆凝血酶原时间(PT) 报告方式:PT(秒);
6、PTR;INR PT延长: 见于先天性凝血因子 、缺乏。 后天性凝血因子缺乏, 如VitK缺乏、严重肝病、 纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂; PT缩短:见于血液高凝状态和血栓性疾病,如DIC高凝期、心肌梗死、脑血栓形成等。,血浆 组织因子 CaCl2,PT报告的结果,秒 百分活动度 PT 比率 病人/ 正常人 INR (国际标准化比值) (PT 比值)ISI INR =,ISI 是监测口服抗凝剂时使用PT试剂的敏感度 国际卫生组织 (WHO) 提供的一级国际参比品的 PT试剂 ISI为1.0,什么是- ISI,促凝血酶原激酶(PT试剂),脑 肺脏 脑-肺脏 胎盘,人 兔,猴 牛,国际参比品的制备
7、,ISI/INR 的命名,人脑/099 正常人 CRM 147,CRM 149R 正常兔,CRM 149S 正常兔,WHO (1983, 1984),病人 : - 指导最好的治疗范围 - 利于病人的出行 (换医院,旅行或出国暂住) - 可以使用便携市式的PT监测仪 临床医生 : - PT结果在全球范围内都具有可比性 实验室 : - ISI 可以用来评价组织促凝血酶原激酶,INR报告的优势,3. 血浆纤维蛋白原测定(Fg) 临床意义: 增高:见于糖尿病, 急性心梗, 结缔组织病, 急性感染等 减低:DIC, 原发性纤溶, 肝硬化等,血浆 凝血酶,4. 血浆、等因子活性测定 原理:同前 临床意义:
8、 增高:血栓前状态,血栓性疾病 减低:血友病,血管性血友病, 血液中存在因子抗体, DIC等,5. 血浆、等因子活性测定,原理:同前 临床意义: 增高:血栓前状态,血栓性疾病 减低:先天性因子、缺乏症,肝病、DIC、口服抗凝剂和 VitK缺乏症。,四. 抗凝血机制: 1. 细胞抗凝作用: 单核吞噬细胞系统,肝细胞 2. 体液抗凝作用: AT-:占总抗凝活性70%,丝氨酸蛋白酶抑制物, 灭活a. a. a. a.a 蛋白C系统: PCTMAPC+PS 灭活Va. VIIIa.,第四节 抗凝血系统的筛查和诊断试验,血浆凝血酶时间(TT) 血浆抗凝血酶活性测定(AT:A),1.血浆凝血酶时间(TT)
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