最新:2013年围手术期抗菌药物合理使用课件-PPT文档.ppt
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1、2009年3月卫生部办公厅,关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发200938号),2011年4月18日卫生部办公厅,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,围手术期抗菌药物预防使用率,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%; 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时, I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,外科医生需要了解的问题:,围手术期应用抗菌药物预防什么感染? 哪些情况需要抗菌药物预防? 怎样选择抗菌药物? 什么时候开始用药? 抗菌药物要用多长时间?,围手术期使用抗菌药物的目的,预防手术部位感染(surgical si
2、te infection, SSI),包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%40%,手术部位感染(SSI),切口浅部感染 切口深部感染 器官腔隙感染,切口浅部感染,术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: 1切口浅层有脓性分泌物 2切口浅层分泌物培养出细菌 3具有下列症状体征之一:疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染) 4由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染,切口深部感染,术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)发生、累及切口深部筋
3、膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者: 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状体征之一:体温 38;局部疼痛或压痛 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部感染,器官腔隙感染,术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者: 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4
4、. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等,一些重大手术,器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡,其90%是器官/腔隙严重感染。 Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280,SSI发生率,1986年 1996年美国593344例手术,发生SSI 15523次,占2.62%。 1997.102001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI,占4.22%。,围手术期应用抗菌药物预防什么感染? 哪些情况需要抗菌药物预防? 怎样选择抗菌药物? 什么时候开始用药? 抗菌药物要用多
5、长时间?,需要进行抗菌药物预防的指征,病人易感因素多 手术创伤大,时间长 术中污染重,容易导致手术部位感染的危险因素(1),病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其 他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、 低氧血症,术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差(术前未很好沐浴)、对 有指征者未用抗生素预防,容易导致手术部位感染的危险因素(2),手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工 材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血 积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、 术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒 液使用不良、器械敷料灭菌不彻底,容易导致手术部位
6、感染的危险因素(3),SSI危险指数 (美国国家医院感染监测系统制定),病人术前已有3 种危险因素 污染或污秽的手术切口 手术持续时间超过该类手术的 特定时间(或一般手术2 h),手术特定时间因手术种类而异 一种手术的特定时间,是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T,而25%的手术时间长于T 超过T越多,SSI机会越大,手术切口分类 类 别 标 准 类(清洁)切口 手术未进入炎症区,未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道,以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 类(清洁-污染) 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染,例如无感染且顺利完成 的胆道、胃
7、肠道、阴道、口咽部手术,类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术;手术进入急 性炎症但未化脓区域;胃肠道内容 有明显溢出污染;术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压)者 类(污秽-感染) 有失活组织的陈旧创伤手术; 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术,不同类别切口的感染率有显著不同,据Cruse统计 清洁切口1% 清洁-污染切口7% 污染切口20% 污秽-感染切口40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预 防的重要依据,预防性应用抗菌药物的适应证,类清洁-污染切口及部分类污染切口手术(如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道) 使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术,时间长、创伤大、一旦感染后果严 重
8、者(如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术) 病人有感染高危因素(糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄) 类切口及严重污染的类切口,应治疗性使用抗菌药物不属于预防。,围手术期应用抗菌药物预防什么感染? 哪些情况需要抗菌药物预防? 怎样选择抗菌药物? 什么时候开始用药? 抗菌药物要用多长时间?,选择相对广谱(能覆盖大多数SSI病原菌)、有效(杀菌剂)、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢,个别用三代头孢,预防用抗菌药物的选择,各代头孢菌素抗菌特征比较,预防用抗菌药物的选择,二代头孢(头孢呋辛)对G+球菌和G
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