最新教你如何做心电图以及分析-PPT文档.ppt
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1、心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为:,1、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系;,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离,呈反比关系; 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联上的投影愈小,电位愈弱。,(一)心电向量,1、正常心电向量图 (1)P环 心房激动时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称P环。一般P环形态多呈椭圆形,立体方位指向左下略偏前或后,P环持续时间不应大于100毫秒(MS) (2)QRS环 心室激动时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称QRS环。,(2)QRS环 QRS环代
2、表心室肌的除极过程,环体椭园形,呈逆钟向运行,总时间约0.08s,三分之一位于x轴之前,三分之二位于X轴之后,其综合向量的方向(QRS电轴)指向左后。根据其除极顺序的先后又分为:室间隔除极,又称初始向量或0.01s向量。心室除极首先开始于室间隔左侧中1/3处自左向右除极,除极向量指向右前(约110左右)。心尖部除极。当心室除极到0.02s时,冲动扩展到心尖部,此时左右心尖部同时进行除极,其综合向量指向前下。,左心室除极在除极开始后0.04s左右,室间隔和右室的绝大部分已除极完毕,只有左室侧壁和右室后基底部除极仍在进行,所以又称0.04s向量或最大向量,其方向指向左后。基底部除极当除极至0.06
3、s时,只剩下左室后基底部和室间隔的一小块基底部除极仍在进行,故又称终末向量,其方向指向右后(相当于265度左右)。,振幅:最大振幅小于15毫伏。 (3)ST向量 正常人因QRS闭合,所以常无ST向量。 (4)T环 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环,称T环。,心电图各波段的组成与命名,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图,投影示意图,心电向量与心电图的关系,心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影(即空间向量环的第二次投影)。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上,形成肢体导联心电图,横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是胸导联的心电图。 (
4、一)额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄,多数呈逆钟向运行,最大向量位置在60左右,p环和T环与QRS环方向基本一致。,空间心电向量环是一个立体图形,在平面纸上描绘立体图形是困难的,通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影,就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上,此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图,由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影。,导联P环和T环的向量均投影在导联轴的正侧,因此出现向上的P波和t波。QRS环初始向量投影在导联轴的负侧,得q
5、波;最大向量及终末向量均投影在导联轴的正侧,得高R波,因此导联的QRS波群呈qr 型。 avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧,因此P波和t 波均向下。QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测,得小r 波;最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧,得深s波,因此avr 波导联的QRS波群呈rS。 、avF 、avL导联的波形可依次类别。,平均心电轴,平均心电轴的目测法,心脏循长轴转位,P波,时限:0.11秒 振幅:0.25mV(肢导联) 0.2mV(胸导联) 方向:窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR
6、正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大,心率越慢,P-R间期越长 年龄越小,心率越快,P-R间期越短,QRS波群1,时限: 0.06 0.10秒,0.11秒 波形:根据主波方向和有无Q(q)波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波:向下 V1、V2导联不应有Q(q)波,(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大,S波逐渐变小,R/S由小变大 Q波小于 0.04秒,振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电压: 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.
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