最新:2018年(内科护理学)第十二节上消化道大出血-文档资料.ppt
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1、第四节 急性上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,急性上消化道出血 系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道的急性出血,是临床常见急症。,食管,胃,肝胆 胰腺,十二指肠,上消化道出血,出血部位:Treitz 韧带以上的消化道,临床表现:呕血、黑便,,急性失血性周围循环衰竭。,急性上消化道出血,病 因 和 诱 因,(一)上消化道疾病,食 管 溃 疡,食 管 炎,食 管 异 物 损 伤,食 管 癌,胃 角 溃 疡,胃 体 溃 疡 射 血,胃 癌,十二指肠球部溃疡出血,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,(二)门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,病 因 和 诱 因,(三)上消化
2、道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血 2、 胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管,(四)全身性疾病,1、血管性疾病 2、血液病:白血病、血友病等 3、急性感染:流行性出血热、钩体病等,常见的出血病因: 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌,腹痛; 疼痛节律消失,抗酸药不缓解; 头晕目眩,心悸、恶心,(一)前驱表现,(二)呕血与黑便 :特征性表现,幽门,多为呕血和黑便。 (出血速度慢,量小,可无呕血),多仅有黑便 (出血速度快,量大,可有呕血),呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样,粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化
3、物 硫化铁,(三)失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态:,烦躁不安、神志不清、 面色苍白、,口唇发 绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、 血压下降、,脉细速、尿少等。,(四)发热, 38.5,持续3-5天,(五)肠源性氮质血症,3 4天后降至正常。,如血尿素氮 3 4天:继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,(六)血象变化,1 、Hb、RBC,2、网织红细胞数,3、WBC数,1、内镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查 (病因诊断首选方法),实验室及其他检查,2、实验室检查:血常规、血尿素氮、肝功等 3、X线钡剂造影检查
4、:在出血停止后且病情稳定数天 后进行 4、其他: 选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 吞线试验: 不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验,根据棉线有无沾染血迹 及其部位,可以估计活动性出血的部位。,实验室及其他检查,(一)确诊根据 (1)呕血、黑粪 (2)失血性周围循环衰竭表现 (3)呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 (4)Hb、RBC,诊 断 要 点,1、排除消化道出血以外的因素,鉴别诊断,2、上消化道大量出血的早期识别,3、区分上消化道出血与下消化道出血,(一) 迅速补充血容量,纠正休克 放在一切治疗措施之首,治疗要点,紧急输血指征: (1)体位改变出现晕厥、 Bp
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