最新新生儿窒息和复苏课件-PPT文档.ppt
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1、,定义:胎儿出生后无呼吸或呼吸抑制,第一: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员, 2014 AAP/AHA,胎儿期: 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液,第一:肺和循环, 2014AAP/AHA,胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流,:肺和循环, 2014AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡,肺和循环, 2014 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加,肺和循环, 2014 AAP/AHA,出生时肺血管扩张,出生后 血氧含量上
2、升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气,肺和循环, 2014 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏,动脉导管的分流停止,这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,正常过渡过程, 2014 AAP/AHA,胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素: 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸,肺和循环, 2014AAP/AHA,肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,肺和循环, 2014 AAP/AHA,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩,以便重新分配血流到心脏和大脑 后期
3、效果 -心肌功能损伤,心输出量下降,发生器官损伤,肺和循环, 2014 AAP/AHA,窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下, 2014 AAP/AHA,正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应, 2014AAP/AHA,继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应, 2014 AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化,新法复苏特点, 阿氏评分只作为窒息诊断依据,不是决 定是否需要复苏的指标 每个分娩都应有受过复苏训练的人在 场 复苏按ABCDE方案进行 复苏现场很少用药
4、,更不用呼吸兴奋剂 依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评 估,作出决策并进行下一步操作,初步复苏步骤(黑框A), 2014AAP/AHA,评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,呼吸(黑框B),如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后,再次评估。, 2014 AAP/AHA,循环(黑框C),充分正压通气后心率仍 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 再评估,如心率 60次/min, 进入黑框D。, 2014AAP/AHA,药物(黑框D),在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min: 可在正压通气和胸外按压同时给以
5、肾上腺素, 2014 AAP/AHA,新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号(*)表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善,可以进入到下一步。, 2014AAP/AHA,评估、决策、措施图, 2014 AAP/AHA,复苏需要的人员和设备,每一次分娩时,应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神, 2014 AAP/AHA,复苏过程中相关的危险因素,产前因素:宫内窘迫、妊并发症、合并症、早产过期产、感染等。 产时因素:产程延长、宫缩异常、脐带因素等。,
6、2014 AAP/AHA,为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 感染 易发生颅内出血, 2014 AAP/AHA,复苏后护理, 2014 AAP/AHA,第二:复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧, 2014 AAP/AHA,评估新生儿,孩子出生后,需要立即查问以下几个问题, 2014 AAP/AHA,初步复苏, 2014 AAP/AHA,保暖,防止体热丢失: 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2014 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,预防体热丢失,早产儿: 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体
7、表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单, 2014 AAP/AHA,通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁,喉和气管成直线, 2014 AAP/AHA,通畅气道, 2014AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,Lesson 2: 处理胎粪, 2014 AAP/AHA,有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力,且 肌张力好,且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果:,则:, 2014AAP/AHA,有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜,用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪
8、吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作, 2014 AAP/AHA,吸引胎粪, 2014 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔,然后是鼻子,Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在, 2014AAP/AHA,吸引口腔和鼻子;“M”在“N”之前,擦干,刺激呼吸,摆位, 2014 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失,重新摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激, 2014 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2014 AAP
9、/AHA,常压给氧,如新生儿有呼吸,但是有中心性紫绀,则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2014 AAP/AHA,常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2014 AAP/AHA,评估: 呼吸,心率,肤色, 2014 AAP/AHA,评估:异常生命指征, 2014 AAP/AHA,第三: 复苏气囊和面罩的使用 何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果, 2014 AAP/AHA,复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,气流充
10、气气囊,输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧,优点:,要求密封 需要气源来充气 可能没有一个安全的减压阀门,缺点:, 2014 AAP/AHA,自动充气气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点:,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点:, 2014 AAP/AHA,新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 mL) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫,符合面部解剖形状), 2014 AAP/AHA,气流充气气囊, 2014 AAP/AHA,气流充气气囊:存在的问题,如果有以下现象则气
11、囊不能充盈: 面罩密封不好 气囊有裂隙 气流控制阀开口太大 未连接压力计 氧未接通或闭塞, 2014 AAP/AHA,Lesson 3: 气流充气式复苏囊: 调整氧气流量和气压, 2014 AAP/AHA,气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力,自动充气气囊:基本组成部分, 2014 AAP/AHA,自动充气气囊:氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2014 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,自动充气气囊:氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100% 浓度的氧, 2014AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90
12、100%浓度的氧气给患者,自动充气气囊: 储氧器的类型, 2014 AAP/AHA,自动充气气囊: 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素: 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀, 2014 AAP/AHA,复苏囊:安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀, 2014 AAP/AHA,带气流控制阀和压力计的气流充气气囊, 2014AAP/AHA,带减压阀的自动充气气囊, 2014 AAP/AHA,复苏囊:常压给氧,常压给氧: 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠, 2014 AAP/AHA,气囊和面罩:设备,面
13、罩: 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大, 2014 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形(左)和解剖形(右)的面罩,气囊和面罩:设备,面罩应覆盖: 颏端 口 鼻, 2014 AAP/AHA,正确(上)和不正确(下)的面罩型号,复苏准备,装配设备 测试设备, 2014 AAP/AHA,测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常? 是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作?, 2014 AAP/AHA,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作? 减压阀是否打开?, 2014 AAP/AHA,准备工作,用复苏囊辅助通气之前, 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正
14、新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧, 2014AAP/AHA,面部安置气囊和面罩, 2014 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌,不覆盖眼,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉(气管), 2014 AAP/AHA,正确的放置面罩,面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气, 2014 AAP/AHA,挤压气囊的力度该多大?,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2014 AAP/AHA,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则: 所用的压力
15、太大 容易造成 气胸, 2014 AAP/AHA,通气频率:每分钟4060次呼吸, 2014 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,胸廓扩张不良,可能的原因: 密封不良 气道阻塞 压力不足, 2014 AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置; 检查分泌物,如果有吸引; 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如; 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,胸廓扩张不良的原因及措施, 2014 AAP/AHA,改善的指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸, 2014
16、 AAP/AHA,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入, 2014 AAP/AHA,插入胃管,设备 8F 鼻饲管 20mL 注射器, 2014 AAP/AHA,插入胃管,正确测量长度, 2014 AAP/AHA,正确测量插入胃管的长度,插入胃管:技术,从口腔插入,而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器,轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器,使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部, 2014 AAP/AHA,新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常? 是否提供了浓度100%的氧气? 然后 -考虑气管内插
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