最新正常及异常心电图ppt课件-PPT文档.ppt
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1、临床心电图学 心电图(ECG)是心脏功能(电活动)被有选择地描记在 有格的纸带上,并给我们一个心脏活动的永久性记录。 通过分析心电图各波,结合其他临床资料,给以适当解释 ,以辅助临床诊断的科学。 心电图各波段的正常范围及其意义 1.P波:代表左右心房除极的波形。 1)P波的振幅0.20 秒 心电图各波段的正常范围及其意义 3.QRS波群:代表左右心室除极 1)QRS波群时间:0.060.11秒,延长见于心室 肥厚或心室内传导阻滞。 2) QRS波群振幅:肢体导联R+S0.5mv 胸前导联R+S1.0mv。反之则为低电压, 见于 肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌 损害等。胸前导联RV5
2、2.5mv 2)R avL1.1mv 3)RavF2.0mv 4)RV5或RV62.5mv 5)RV5+SV13.5mv(女)4.0mv(男) 2.反映左室劳损的STT改变 3.电轴左偏在10度左右 4.QRS时间轻度延长在0.080.11 s之间 SV1=1.7mv RV5=3.0mv RV5+SV1=4.7mv 左室高电压 RAD+2650 右室肥厚 1.QRS电压增大 1)RV11.0mv 2)RV1+SV51.2mv 3)R avR0.5mv 4)avR的 R/Q1 5)V1呈qR型,V5呈rS型 6)V1V5或V6均呈r S型, V5或V6 R/S+110度 3. VAT V10.3
3、秒 4.右心前导联ST段下降及T波倒置 RAD +2510 AVR q/R1 V5 r/S 0.04sec); 3). R波减小(Q/R 1/4)。 Q1/4 R Q0.04sec 心电图各波段的正常范围及其意义 4.ST段:代表心室早期复极的电位变化。 1)ST段压低同导联R1/10 正常ST段、T波 ST段弓背向上性抬高 心电图各波段的正常范围及其意义 6.QT间期:代表心室肌除极和复极过程的 总时间。一般0.44 秒,即为延长,常见于心肌损害、心肌缺 血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、Q T延长综合征等。 7.U波:是在T波后0.020.04秒出现的小波 ,称为激后电位,明显增高见于低
4、血钾、 服用奎尼丁等。 心电图诊断步骤 1.心律 2.心率(心房、心室率) 3.PR间 期 4.QRS时限 5.QT间期 6.心电轴 P波:各联顺发,振幅、时间。 QRS波群:电压(高、低)、时间(0.12秒 心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上 性激动伴差传)、形态 ST段:是否压低或抬高 T波:是否与主波方向一致、振幅 窦性心动过速 1.成人窦性心律的频率100次/分 2.儿童心率比成人快 出生婴儿为110150次/分 24岁儿童为110120次/分 48岁为90110次/分 3.常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、 甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌 炎等 窦性心动过速 窦性心动过缓
5、1.窦性心率的频率0.12 秒、不同导联相差0.16秒 4.窦缓常见于:运动员、老人、压迫颈动脉 窦、颅内压增高、甲减等。 窦性心动过缓 房性期前收缩 定义:房内异位起搏点突然提早发放激动,或激动 在房内折返引起的早搏。 特征: 1.提早出现的房性P波, P波形态振幅方向和时间 与同导联上基本窦性心律的P波有或多或少的差 别。 2. PR间期:房性早搏的PR间期0.12s。 3.QRS波群:下传的QRS波群呈室上性。 4.配对间期相等,代偿间歇不完全。 提前出现的P/波 配对间期代偿间期 房 性 早 搏 室性期前收缩 定义:起源于希氏束部位以下的早搏。 特征: 1.提早的QRS波群宽大畸形,时
6、间0.12s,期前无 相关的心房P波。 2.配对(联律)间期相等,时间0.12S ,其前无P波,继发S-T段 与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律(左 图上)、三联律、成对室 早(左下图)。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。 A图为窦性心动过速 心电图特征 1、频率 100次分 2、其他波型值在正常 范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征 1、频率0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1终末电势超过- 0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖 瓣狭窄,又称“二尖瓣 P波” 左心室肥大 左心室
7、肥大 1、电压改变: RV52.5mV RV5+SV13.5mV ( 女 )4.0mV (男) R+S2.5mV R VL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变 右心室肥大 1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV 4、V1VAT0.03秒 5、STT异常 慢性冠脉供血不足 图片简介: 慢性冠 脉供血不足引起的心 肌缺血当心室肌某一 部分发生缺血时,将 影响复极过程,产生 STT改变 心肌梗塞急性期 心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬 高 T波可直立或逐渐倒置 一、心电图图形描绘和检测 (一
8、)各波段时程与心率的检 测: 走纸速度为25/s,1=0.04s 心率=60/每一心动周期的时距 (二)各波段振幅的检测: 1mv电压描笔移动10mm,1mm振 幅相当于0.1mv的电位差 二、正常心电图波形特点与正常值 1.P波:I、II 、aVF、V4 -V6 向上, aVR向下 宽度:小于0.12s; 振幅:肢体导联小于0.25mv; 胸导联小于0.2mv 2.P-R间期:0.12-0.20s,不超过 0.22s 3.QRS波群: (1)时间: 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s 。 (2)波形和振幅: V1-V6R波逐渐升高,S波逐渐变小 V1的R/S1,V5的R/S1 V1的
9、R波不超过1.0mv,V5的R波不超过 2.5mv 标准肢体导联主波向上, I的R波不超过 1.5mv aVR的QRS主波向下 aVL、aVF的QRS波群可为qR、Rs、R型, 也可为rS型, aVL的R波小于1.2mv,aVF的R波小于 2.0mv 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相 加不小于0.5mv; 胸导联不小于0.8mv (3)Q波:振幅小于同导联R波的1/4, 时距小于0.04s V1不应有q波,可为QS型 4.J点:QRS波群的终末与ST段起始 的交接点 5.ST段:下移不超过0.05mv; 上升:V1-V2导联不超过0.3mv, V3不超过0.5mv,V4-V6导联 不超过
10、0.1mv 6.T波: (1)方向:多与QRS主波方向一致,但若V1的T 波向上,则V2-V6导联就不应向下 (2)振幅:不低于同导联R波的1/10 7.Q-T间期:心率60-100次/分时,Q-T的正常范 围为0.32-0.44s Q-Tc不超过0.44s 8.U波:明显增高常见于血钾过低 第三节 心 律 失 常 (arrhythmia) 一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生 理特性 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和 收缩性 自律性:包括自动性和节律性,指心肌 在不受外界刺激的影响下自动地、节律 地产生兴奋和发放冲动的特性。 窦房结自律性最高,60-100次/分,窦 房结节律为正常心脏的
11、主导节律,称为 窦性心律。 兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应 答性反应的能力。 心肌细胞兴奋性最大的特点:在一次兴奋 后有较长的不应期(refractory period) , 随时间长短不应期的状态不同。 (1)绝对不应期 (absolute refractory period ) 有效不应期 (effective refractory period ) (2)相对不应期 (relative refractory period ) (3)超长期 从绝对不应期到相对不应期前一半的一 段时间,心肌细胞的兴奋性已开始恢复 ,但不一致,各部分心肌的兴奋性和传 导速度差异显著,此时若受到一适当强 度
12、的刺激,可发生多处的单向阻滞和折 返激动而引起颤动,称为易颤期或易损 期。 传导性:一处心肌激动时能自动地向周 围扩布称为心肌的传导性。 起搏传导系统:窦房结、结间束、房室 结、房室束、束支及其分支、 Purkinje纤维。 浦氏纤维及束支传导速度最快,房室结 最慢。 二、心律失常概述 窦性心律失常:停搏、过缓、过速、不齐 被动性:逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏(房性、房室交界性、室性) 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动(心房、心室) 律 生理性传导障碍: 干扰与脱节 失 窦房阻滞 常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导
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