内镜鼻窦手术的围手术期处理-精选文档.ppt
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1、,概念 术前准备 术中要点 术后处理,1、概念,内镜鼻窦手术的围手术期处理是指以手术为中心,从病人住院,术前准备,术后及出院后的全过程的治疗处理。 要求:诊断明确,术前准备充分,术中监测到位,术中操作熟练,术后护理治疗全面,出院后的治疗和随访妥当,确保病人全面系统的正规治疗。,、术前处理,术前准备: 病历书写, 术前检查,鼻腔准备,手术同意书,术前沟通,全麻术前禁食、禁饮,,内镜鼻窦手术的几个观点,理论依据 手术原则 手术适应症,内镜鼻窦手术的理论依据,鼻窦炎症主要由筛窦炎引起,其中以前组筛窦炎最为重要。 前组筛窦炎向前上行经鼻额管引起额窦炎 前组筛窦炎向外经上颌窦开口导致上颌窦 前组筛窦炎向
2、后引起后组筛窦甚至蝶窦炎 故手术清除前组筛窦的病变,恢复了鼻通气与引流,则各鼻窦的炎症可以消散或恢复正常。,手术原则,尽早手术清除前组筛窦内的病灶,通畅鼻 腔和中鼻道的引流,适当开放毗邻的窦口 以改善鼻窦通气并最大范围地保留中鼻腔 内粘膜,为鼻窦炎早期治愈的创造条件。 因此在鼻内窥镜引导下,借助恰当的手术 方式对于各种类型的鼻窦炎、鼻息肉都能 达到治疗目的。,内镜鼻窦手术适应症,功能性内镜手术单纯性鼻窦炎 根治性手术其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎 经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤 脑脊液鼻漏修补术 翼管神经切断术过敏性鼻炎,技术力量的准备,由于内镜鼻窦手术是一种微创技术,如果无电视监视
3、器,加上单眼视觉,立体感差,出血多,观察时有点模糊等缺点,对手术者的技术水平要求极高,手术者应具备良好的鼻窦手术技巧、最好由高年资主治医师以上职称者担任。 *在开展此项手术前应进行专门的培训,我科申请通过耳鼻咽喉头颈外科规培基地评审,欢迎踊跃报名!,心理准备,手术组人员的素质培训(手术者镇静、沉 着、而且处变不惊) 手术中主刀和助手的协调配合,麻醉方式的选择,局麻 全麻:儿童,老年患者有高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病合并患者,精神病患者等对手术不能合作的人及局麻手术风险性高的患者,术前常规准备,查血常规+出、凝血时间,肝功,肾功,血糖,血脂,术前标志物 尿常规、大便常规 胸透、心电图。 视神
4、经减压者应检查视力 鼻窦,片的意义,对于诊断和明确鼻窦病变范围、程度有重要价值。 冠状位主要观察窦口复合体及周围解剖结构的关系,如鼻甲排列,鼻道开口及鼻道结构,鼻窦与眶的关系。 轴位可显示筛窦前后关系、蝶筛关系及蝶窦前后壁和深度。,术前用药,抗生素的应用 激素应用-全身地塞米松或局部辅舒良/伯克纳应用 抗组织胺药物的应用 鼻泪道重建术者,麻黄液滴鼻,每日冲洗内囊,术前常规处理,术前备皮:剪鼻毛,冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时,局麻手术者,术前可进少量流质饮食 术前半小时可给予立止血12ku肌注 术前半小时给予阿托品、苯巴比妥钠 肌内注射,鼻窦内镜及手术器械介绍:,内镜:通常直径4mm,长度
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