最新消化模块-肝影像ppt课件-PPT文档.ppt
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1、,腹部CT检查基本方法: (一)检查前准备 禁食4小时以上,肠内钡剂排尽 (二)消化道对比剂准备 (三)体位,呼吸 (四)层厚/层距 (五)增强扫描:团注对比剂,肝A(期)-PV(期)-肝实质(期)-肝V,平衡期,,肝脏正常CT表现 (一)有关解剖 1. 肝脏表面解剖与肝叶肝段,凸面(膈面),凹面(脏面) H形沟,肝脏,第一肝门-门管系(Glisson)系) PV、肝A、肝管 PV - 左支(左内、左外) 右支(右前、右后),第二肝门:肝V、左、右、中肝V,2. 肝脏脉管系统,肝V分支与Glisson系的关系,(二)肝脏正常CT 1.各层面外形 2.肝密度肝实质和肝血管的CT 肝实质 - 密度
2、均匀,稍高于脾,40 - 70Hu 肝血管 - 条状、分支状、圆点状相对低密度; 近第二肝门的层面 - 左、右、中肝V 近第一肝门的层面 - PV分支 肝内的动脉、胆管 - 一般不显示 增强扫描:肝A(期)-PV(期)-肝实质(期)-肝V,平衡期 肝实质和肝血管密度均升高, 肝血管呈高密度条状、分支状、圆点状, 3.肝叶、肝段划分,Porta hepatis: 1st and 2nd,各层面外形 肝实质 肝血管 增强扫描,Dilatation of intrahepatic bile duct,parenchyma , hepatic vein, Glisson: branch of port
3、 vein, intrahepatic bile duct, hepatic artery,Enhancement scan(增强扫描),+Contrast,肝脏的裂隙,肝叶、段的划分,主叶间裂(近矢状位):胆囊窝- IVC左缘,右纵沟、内有中肝V; 左叶间裂(矢状位):圆(镰状)韧带裂隙,左纵沟,内有左肝V; 右叶间裂(冠状位):内有右肝V 尾 叶:横沟、左纵沟后半部、ICV窝之间,以峡部与右叶相连; 右前后叶上、下段; 左外叶上、下段 CT:利用肝表缘标志,IVC,左、右、中肝V ,PV左右分支等,,肝段划分,一、肝硬化,肝脏良性病变CT诊断,注意:CT迟于临床,早期肝硬化肝脏体积正常/增
4、大; CT早于临床;肝脏改变与继发改变有时不一致;,肝脏体积缩小,肝裂及腹壁间隙增宽; 各叶比例失调; 肝表面凹凸不平; 胃底侧枝血管扩张、扭曲,肝体积缩小,表面凹凸不平,腹壁间隙增宽; 平扫密度欠均(大结节型较明显),增强后较均匀;,肝脏缩小,肝裂及腹壁间隙增宽; 各叶比例失调; 肝表面凹凸不平(大结节型较明显); 平扫密度欠均。增强后较均匀; 脾肿大;正常大小 - 差异较大,CT长轴3-5肋单元, 厚度3-4cm, 下缘不超过肝脏;,侧枝血管扩张、扭曲 (贲门、胃小弯、脾门), 脾肿大,腹水,,肝脏体积缩小,肝裂增宽; 食管下端、贲门侧枝血管扩张、扭曲;脾肿大,腹水;,二、脂肪肝(肝脂肪浸
5、润) 1、基本病理(脂肪变性) 肝细胞肿大,内含大量脂肪球; 弥漫性,局灶性; 2、一般CT表现 (1)受累部位肝实质密度降低 轻度 水样 -30Hu; 低于脾;肝实质与静脉密度差缩小,甚至反转; (2)增强特征 病灶内血管分布、走行正常; 各时相与正常肝的密度差基本不变;,肝实质密度普遍降低,低于脾 肝实质与静脉密度差缩小,弥漫性脂肪肝,增强见肝内血管分布、走行正常 (左外叶小囊肿),平扫 肝饱满,密度低于脾、血液,似增强CT,特殊表现局灶性肝脂肪浸润 需与肝癌等鉴别, 片 状:病灶大小与层数不一致,边界不清; 无占位:肝边缘不凸,病灶内外血管正常; 增 强:强化程度与邻近正常肝相同。,三、
6、肝囊肿 1、基本病理 小胆管丛扩张、演变而成,与胆管不通, 内衬一层上皮细胞, 2、典型CT表现 圆形、均匀水样密度、边缘光滑锐利, 无“壁”、无强化; 单个、数个 - 后天性; 弥漫(多囊肝)- 先天性,常并多囊肾;,肝囊肿典型表现:圆形、边缘光滑锐利;均匀水样密度;无“壁”、无强化 较小者表现不典型(部分容积效应);,多囊肝、多囊肾,MSCT,四、肝脓肿 1、基本病理 细菌性(化脓);阿米巴性; 局部炎症 - 充血、渗出、水肿, 组织坏死 - 无血供的软组织结构, 坏死液化 - 形成脓腔、脓壁 脓液:坏死液化肝组织,脓球 脓肿壁:坏死及/或炎症组织,多少不一; 纤维、肉芽组织,主要部分;
7、脓肿壁外:肝组织水肿、充血带/区,轻重不一;,2、典型脓肿CT (1)脓液:肝内圆形或类圆形低密度病灶, 密度均匀,4-27Hu;无强化; (2)脓壁:环征完整或不完整的单环、双环、三环征 代表脓肿壁的不同组织 平扫边缘欠清,密度高于脓液、低于肝 增强扫描,环征变清且光整、强化,环数可增多 (3)液化区可有间隔(多房脓肿),可有气体,典型脓肿CT:双环征(脓肿壁周围水肿带),平扫: 边缘欠清的双环 增强: 早期脓肿壁各层密度差较大(三环征) 后期各层密度差较小,肝脓肿较早期 肝组织坏死、液化,含气 脓肿壁尚未形成,肝组织坏死液化,间质残留,脓腔呈分房状,花瓣状,周围及病灶内残存充血肝组织,缺乏
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