最新疼痛分析课件-PPT文档.ppt
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1、概 述,疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克,定义更新,1995 年美国疼痛学会主席 James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right(消除疼痛是患者的基本权利)”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。,发生机制:,各种刺激(物理或化学性) 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛,传导途径,乙酰胆碱、5羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类;钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径:,(头面)三叉神经
2、三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,疼痛的类型 根据发生部位和传导途径,1.皮肤疼痛 双重痛感:先刺痛,后烧灼痛 2.内脏痛 类似内脏痛 真性内脏痛 3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛,皮 肤 痛,烧灼痛,刺痛,快痛,慢 痛,12秒后,内 脏 痛,真性内脏痛(内脏):机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 类似内脏痛(体腔壁层痛:胸膜、腹膜):炎症、压力、摩擦、牵拉刺激,类似内脏痛,其疼痛的一个特点是相应脊髓神经节段的皮肤出现痛觉过敏。 真性内脏痛的特点是痛觉位于深部,发生较慢而
3、持续,无“双重痛感”,定位常不够准确。,深 部 痛,肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血,牵 涉 痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。有助于判断内脏病变部位,如:,发生疼痛须进一步问清:发病特点、疼痛部位、疼痛性质与强度、牵涉痛放射部位、诱发与缓解疼痛的因素等。,疼痛问诊注意事项,临床常见的几种疼痛:,头 痛 胸 痛 腹 痛,头痛发生机制,1.血管因素:各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.五官和颈椎病变
4、引起的头面痛 6.生化因素和内分泌紊乱 7.神经功能紊乱,头痛的病因:,颅内病变: 颅外病变: 全身性疾病 1.急性感染; 2.心血管疾病; 3.中毒; 4.其他。 神经官能症:神经衰弱及癔病性头痛,颅内病变:,1.感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变:颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他:偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫,颅外病变:,1.颅骨疾病:颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛:三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳
5、、鼻和牙疾病所致的头痛,(一)发病情况 急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛;慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。,临床表现,(二)头痛部位 偏头痛多为一侧;颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部;蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。,临床表现,(三)头痛性质与程度 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。 搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛及发热性疾病。 神经痛多呈电击样痛或刺痛。 肌收缩性头痛多为重压感、 紧箍感或钳夹样痛,临床表现,(四、)发生时间与持
6、续时间 鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午;女性偏头痛常与月经有关;脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解;血管神经性头痛为阵发性,临床表现,(五)加重、减轻或激发的因素 颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重;偏头痛可用麦角胺缓解;血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重;颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛,可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。,临床表现,头痛的伴随症状:,1.同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2.伴眩晕 小脑肿瘤、椎_基底A供血不足 3.伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然
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