最新疾病查房PPT-PPT文档.pptx
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1、查房目标,了解膀胱的解剖位置 了解膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 了解病因、病理 掌握膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 了解膀胱肿瘤的治疗原则 掌握膀胱肿瘤的护理诊断 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 掌握膀胱癌术后的出院宣教,重点分析内容,膀胱肿瘤的相关知识 介绍查房病例 讨论、总结,拟题问题,膀胱肿瘤的转移途径及发生部位 膀胱肿瘤的临床表现、辅助检查 掌握膀胱肿瘤术前、术后护理 掌握膀胱癌术后的膀胱灌注化疗的护理,案例,患者黄明星,男,66岁,已婚,农民,2016.7.24因“排尿困难1年,加重2天”,拟“前列腺增生”收住入院,7.25B超提示前列腺体积不大,膀胱镜检查可见颈后唇抬高或呈环状隆起,考虑
2、膀胱癌,2016.7.26在局麻下行膀胱镜检查术+活检术。于8.1在全麻下行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术+尿道外口成形术,术后恢复可,8. 8初次膀胱灌注化疗,化疗后有少许尿痛,患者精神可,胃纳睡眠可,小便自解,无尿频尿急尿痛,尿色清,8.11出院。,膀胱肿瘤解剖图,膀胱是一个袋状物,它是储存肾脏所 液时,其肌肉壁会收缩,从而使 产生的尿液,并非在排尿时将尿液排除 尿液从尿道中排出;此外,膀胱 体外,膀胱壁布满皱褶且富有弹性,它 的基部有两块环状的肌肉叫作括 能储存超过500ML的尿液当膀胱盛满尿 约肌,控制尿液的排出。 新生儿膀胱容量约50ml 成人男性约350750ml 成人女性250550
3、ml。 膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时,完全位于盆腔内,充盈则向前上部膨胀至腹腔. 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面,两个下外侧面.,膀胱肿瘤,泌尿系最常见的肿瘤。多数为移行长皮细胞癌。 转移途径:主要以淋巴转移为主,主要转移到盆腔淋巴结;血行转移多在晚 期,主要转移至肝、肺、骨等。 发生部位:在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。 发病年龄多在50-70岁。,病因,1、长期接触某些致癌物质 如化学物质:2-萘胺、联苯爱等;某些职业工作人员:如染料、皮革、纺织等。 2、吸烟 是常见的致癌因素,大约1/3膀胱癌与吸烟有关。 3、膀
4、胱慢性感染与异物长期刺激 如膀胱结石、膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4、其他 长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等诱因。,病理,组织类型:95%以上为上皮性肿瘤,其中绝大多数为移行细胞乳头 状癌,鳞癌和腺癌各占2%-3%。 分化类型:尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿 路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头 状尿路上皮癌。 生长方式:1、原位癌局限在黏膜内,无乳头亦无浸润基底膜现象。 2、移行细胞癌多为乳头状,低分化者常有浸润 3、鳞癌和腺癌为浸润性癌。,1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见,但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学
5、改变分为三级。 一级低度恶性;二级中度恶性;三级高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种: 原位癌 乳头状癌 浸润性癌。,浸润深度,Tis原位癌 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,临床表现,1.血尿:无痛性间歇肉眼血尿是最常见、最早出现的症状多为全程。 2.排尿困难及尿潴留:发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口 3.尿频、尿痛:膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所 致,膀胱三角区及颈部的肿瘤更早出现,肿瘤坏死 溃疡和合并感染时更明显,属晚期症状。 4.全身症状:恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质 类白血病反应等。
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