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1、第二节 浅部组织急性化脓性感染,1,一、疖(furuncle),(一)病因和病理: 疖(furuncle )是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄葡萄球菌为主,偶可由表皮葡萄球菌致病。 感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶,脓栓形成是其感染的一个特征。,(二)临床表现,3,面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重,病情加剧或被挤碰时,病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜面部进行性肿胀,可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等,病情严重,死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖,或者在一段时
2、间内反复发生疖,称为疖病。与病人的抗感染能力较低(如有糖尿病),或皮肤不洁且常受擦伤相关。,(三)预防 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲 (四)治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏 化脓后有波动感时可切开引流 口服抗菌素,(一)病因和病理 痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。 致病菌以金黄葡萄球菌为主。,二、痈(carbuncle),病人年龄一般在中年以上,老年居多;部分病人原有糖尿病 病变好发于皮肤较厚的部位,如项部和背部(俗称“对口疔”和“搭背”) 局部:微隆起,红紫色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排出,中央塌陷如“火山口” 状 全身:畏寒、发热、食欲不
3、佳、白细胞计数,(二)临床表现,全身治疗:休息、营养、镇痛剂、抗菌素,(三)治疗,局部治疗:早期热敷,鱼石脂软膏外敷 出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时,需要及时切开改善引流。在静脉麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流,深达筋膜,切断皮下纤维小梁,清除坏死组织,充分引流,伤口用干纱布或碘仿纱条填塞,(一)病因:致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,亦可以为厌氧性细菌 (二)病理:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是:病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限,三、急性蜂窝织炎(acute cellulitis),10,局部: 一般皮下蜂窝
4、织炎 红肿、剧痛明显,向四周迅速扩散,病变部位与正常组织界限不清,中央部分常坏死 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌(肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌)引起 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎,皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感,(三)临床表现,11,全身: 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数 口底、颌下和颈部的蜂窝织炎,可发生呼吸困难甚至窒息,有时炎症可蔓延到纵隔,12,(四)治疗,全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗;抗菌素治疗 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开 对有捻发音者要早期切开,四、丹
5、毒(erysipelas),(一)病因病理:致病菌为乙型溶血型链球菌,是皮肤及网状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死 (二)临床表现:好发于面部和下肢, 局部片状红疹, 颜色鲜红,中间较淡, 边缘清楚、略隆起,指压可退色,红 肿区皮肤可有张力性水疱,引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发 热等全身症状 足癣和丝虫病可引起 下肢丹毒反复发作,(三)治疗,休息、抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷 静脉应用抗菌素,青霉素、红霉素、先锋类 下肢丹毒有足癣者应同时治疗,16,五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,(一)病理和临床表现 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis) 早期:淋巴结肿大,疼
6、痛和触痛,可活动,皮肤正常 晚期:淋巴结融合成块,疼痛和触痛加重,皮肤红肿,可形成脓肿 急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 表浅淋巴管炎:沿淋巴管走行有红线征,局部触痛 深部淋巴管炎:沿淋巴管走行有条形触痛区,17,急性淋巴管炎“皮肤红线”,(二)治疗,1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素,19,第三节 手部化脓性感染,手部小的损伤:擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。,手的解剖特点决定了手部感染的特殊性,1. 手的掌面皮肤表皮层厚,角化明显。因此,皮下脓肿穿入皮内层,一般难从表面溃破,而
7、可形成哑铃状脓肿,22,2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索,与皮肤垂直,一端连接真皮层,另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位) 这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散,而往往向深部组织蔓延,引起腱鞘炎 在手指末节则直接延及指骨,形成骨髓炎,23,3.掌面组织较致密,手背部皮下组织较松弛,淋巴引流大部分从手掌到手背,故手掌面感染时,手背常明显肿胀,易误诊为手背感染。 4.手部尤其是手指,组织结构致密,感染后组织内张力很高,神经末梢受压,疼痛剧烈。 5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通,发生感染后常可蔓延全手,累及
8、前臂。,24,一、甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿 甲沟炎:甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。 指甲下脓肿形成称甲下脓肿 病因:甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染,致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现:指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点,炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延,形成甲下脓肿,此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积,指甲浮动,可形成慢性指骨骨髓炎,25,甲沟炎,治疗 早期:浸泡、理疗 皮下脓肿:两侧作纵行切口,甲根上皮片翻起,切除指甲根部,创口用无菌凡士林纱布复盖引流 甲下脓肿:沿甲沟两侧作纵行切口,拔除指甲,创面用无菌凡士林
9、纱布复盖包扎 慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵形切口,拔除相应半侧指甲,并将过多的肉芽组织切除 拔除指甲时注意勿损伤甲床!拔指甲后34月能重新生长,27,二、脓 性 指 头 炎 手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染,俗称“蛇头疔” 病因:指头刺伤+金葡菌感染 解剖病理:手指末节指腹部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指腹分成许多小腔,感染时小腔内形成高压,压迫神经末稍,引起剧痛,压迫血管造成末节指骨缺血性坏死 临床表现:突然发病,针刺样疼痛,指动脉受压出现搏动性疼痛,疼痛难忍。多伴有全身症状 晚期,末指节大部组织因缺血坏死,神经末稍麻痹,疼痛反而减轻,此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、
10、露骨,28,治疗 初期:肿痛不明显时,浸泡患指或外敷中药金黄散 中期:指头肿胀,呈搏动性跳痛,指压增高时,应切开减压引流,减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。不能等待出现波动后才手术 切开引流:应在患指侧面作纵形切口,切断指腹内的纤维间隔,引流畅通,必要时行对口引流,如有死骨形成,尽量将死骨取出 术后全身治疗给予抗生素,29,病因:手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染 解剖病理:手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通,拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊,但有时可扩散到手掌深部间隙,三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎,3
11、0,患指疼痛剧烈,活动受限 患指除末节指外均出现肿胀,皮肤极度紧张 患指因屈指肌腱受刺激,手指呈半屈曲状 患指任何轻微的被动伸直,患者疼痛难忍 患指沿腱鞘部位均有明显压痛 常伴有全身症状,临床表现急性化脓性腱鞘炎,31,手部急性化脓性腱鞘炎,无名指基节肿胀,屈肌腱内可见脓液,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,分别由小指和拇指腱鞘炎引起 桡侧滑液囊感染时,拇指肿胀微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处 尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛,以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位,如试行伸直可引起剧烈疼痛,临床表现化脓性滑囊炎,切开引流减压,可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一
12、纵形小切口,分别插入一根细塑料管作对口引流,切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液,另一根作持续引流,伤口覆以湿敷料 桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口,尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口,排出脓液后,用两根细塑料分别插入腱鞘与滑囊,术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小,疗效比较满意,治 疗,化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线,四、手掌深部间隙感染,病因:掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起,也可因直接刺伤而引发。致病菌多为金黄葡萄球菌,35,临床症状,掌中间隙感染时,手掌心部隆起,掌心正常凹陷消失,同时手背部明显
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