最新病例汇报一例H7N9流感病毒感染患者的救治-PPT文档.ppt
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1、病 史,主诉:发热6天,呼吸困难2天加重1天 35岁,女性,家庭主妇 2013年3月13日出现发热,T高达40 偶有咳嗽,干咳,伴咽痛、肌肉酸痛 3月15日当地医院“阿奇霉素”等治疗 3月18日无缓解,伴胸闷、呼吸困难再次到当地医院就诊,1,3月18日胸片,2,3月18日化验检查,血常规:白细胞 1.2*109/L,淋巴细胞 4% 肝功能: ALT 115 IU/L AST 102 IU/L CK-MB:110 ng/ml 肌酸激酶:5400IU/L 肾功能:正常 乙肝病毒检测:小三阳,3,既 往 史,抑郁症病史两年,口服氯氮平 肥胖(165cm 90kg,体重指数:33) 家禽等接触史:发病
2、前4天曾到 菜场购买活鸡,4,“头孢”抗感染、普通氧疗和无创通气 胸闷、呼吸困难加重,SpO2监测显示其降低至80%, 3月19日改为有创机械通气 吸出大量淡血性稀薄痰液 呼吸机条件:FiO2 80%,PEEP12cmH2O,SpO2 88%-91%,Vt450ml,Pplat 32cmH2O 于3月20日转入我科,3月18日-19日主要治疗,5,入院查体,镇静 HR85次/分 Bp 135/78mmHg SpO2 90% 呼吸音增粗,左下肺闻及少量湿罗音 心脏、腹部查体(-),6,动脉血气: PH 7.421、PCO2 31.3、PO2 69 FiO2 100、HCO3- 20.5、Lac
3、1.3 心脏指标: TNI 0.034ng/ml、CK-MB 41ng/ml NT- BNP 229ng/ml; 生化: ALT 68iu/l、AST 163iu/l、CK 4250iu/l CRP 220ng/ml,3月20日化验检查,7,病史特点,中年女性 高热、轻咳、干咳、咽痛、肌肉酸痛 白细胞减低,淋巴细胞减低 轻度肝功能异常 肌酸激酶升高 发病后快速进展为严重呼吸衰竭(5天出现呼吸衰竭) 冬春交替时节,8,入院诊断,重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 病毒性心肌炎 急性肝功能损伤 抑郁症,9,胸 片,3月18日,3月20日,10,病情分析,肺炎致病菌:病毒?咽拭子采样 血液检查 非典型病原
4、体?血清抗体检测? 痰涂片和痰培养 呼吸衰竭:重度ARDS,11,治 疗,抗感染:抗病毒+哌拉西林/他唑巴坦 抗氧化剂:N-乙酰半胱氨酸、维生素C 加强痰液引流:物理治疗、化痰 免疫增强:胸腺肽+丙种球蛋白 器官功能支持:维持组织灌注、保肝、维护肠道功能 其他:白蛋白、维持内环境稳定 院内感染监测和防控 呼吸功能支持,12,重度ARDS-肺保护性通气模式,容量控制通气,呼吸力学监测,SpO2,13,呼吸功能支持,3月20日V-V ECMO治疗:流量5.5-6.5L/min 呼吸机条件:FiO2 40%,VT 200ml, PEEP10cmH2O, RR 12次/分 SpO294%,14,呼吸支
5、持治疗,3月21日SpO2 下降至85% 感染性休克:心率加快、血压下降、Lac升高 CO测定为14L/min ECMO联合高频振荡通气 CRRT,15,Sp02 95%-98%,HFOV条件下降 无发热 稀血痰减少,白色粘痰 感染性休克好转 转氨酶下降 肌酸激酶下降 3月22日下午停HFOV,改为常频通气 3月24日痰涂片G-杆菌,3月21日-24日病情变化,16,3月23日胸部CT,17,ECMO + 俯卧位通气,18,体温39度 痰液淡黄色粘痰 继发感染:肺部?血流? 拔除深静脉导管,血培养+痰培养、痰涂片 停哌拉西林/他唑巴坦 改为亚胺培南/西司他丁+头孢哌酮/舒巴坦+万古霉素 3月2
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