出血疾病-文档资料.ppt
《出血疾病-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《出血疾病-文档资料.ppt(62页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、 因止血功能缺陷 而引起的以自发 性或血管损伤后 出血不止为特征 正正 常常 止止 血血 状状 态态 促凝血促凝血抗凝血抗凝血 正常止血机制 血管机制 血小板机制 凝血机制 正常止血过程 血管损伤出血 血管收缩 胶原暴露 vWF释放 组织因子释放 出血 凝血酶 血肿压迫血管 血流减慢 血小板血栓 止血血栓 止血 纤溶酶 血管再通 血小板 粘附 聚集 释放 正常凝血机制 凝血因素 凝血因子 、(Ca2+ )、 、 、XIII、PK、HMWK 凝血活酶凝血酶纤维蛋白生成 内源性凝血途径 外源性凝血途径 出血性疾病分类 血管壁异常 血小板异常 凝血异常 抗凝和纤溶系统异常 复合性止血机制异常 收缩血
2、管、增加毛细血管致密度、改善通透 性药物曲克芦丁、VC、糖皮质激素等; 抗纤溶药氨基已酸、氨基苯酸、抑肽酶等 合成凝血相关成分所需药维生素K 促进止血因子释放的药物去氨加压素 ( 2012-71).下列属于抗纤溶药物 的是:A A.氨基已酸 B.曲克芦丁 C.维生素K D.去氨加压素 过敏性紫癜(助理) 过敏性紫癜:又称Schonlein-Henoch综 合征,为一种常见的血管变态反应性疾病 ,因机体对某些致敏物质产生变态反应, 导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外 渗,产生紫癜、黏膜及某些器官出血。多 见于青少年。 (一)常见原因及发病机制 病因尚不完全肯定,感染、食物、药物、 及花粉、尘埃
3、等均可作为致敏因素; 发病机制目前认为是免疫因素介导的一种 全身血管炎症。 (二)临床表现 (专家提醒:皮肤紫癜是本病主要表现;过敏性紫癜肾炎的病情最为严重) 考点回放 1 紫癜与充血性皮疹的主要区别是(C) A颜色的不同 B形态不同 C按压后是否退色或消失 D是否高起皮肤表面 (三)实验室检查 四、诊断与鉴别诊断 1 诊断 (1)发病前13周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸 道感染史; (2)典型四肢皮肤紫癜,可伴腹痛、关节肿痛及血尿 ; (3)血小板计数、功能及凝血相关检查正常; (4)排除其他原因所致的血管炎及紫癜; 2 鉴别诊断 本病需与下列疾病进行鉴别:遗传性出血性毛细血管 扩张症;单
4、纯性紫癜;血小板减少性紫癜;风湿性关节 炎;肾小球肾炎、系统性红斑狼疮(SLE);外科急腹症等 。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常 ,鉴别一般无困难。 考点回放 1 男孩14岁,因腹痛来院就诊。查体:双下肢出现对称 性成片状小出血点,尿常规发现血尿,该患者最 可能的诊断是(B) A肾血管畸形 B过敏性紫癜肾炎 C肾绞痛 D急性肾盂肾炎 (应试技巧:肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎均 不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变,而双下肢出现对 称性成片状小出血点,同时有腹痛、血尿为过敏性紫癜 的特点,故考虑过敏性紫癜肾炎) 五、治疗 (专家提醒:消除致病因素是最根本的治疗) 特发性血小板减少
5、性紫癜 ITP(助理) 考试大纲 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 急性型和慢性型的鉴别 诊断与鉴别诊断 治疗 ITP 免疫介导 血小板过度破坏 出血性疾病 临床特点 广泛皮肤黏膜及内脏出血 血小板减少 骨髓巨核细胞发育成熟障碍 血小板生存时间缩短 血小板膜糖蛋白特异性自身 抗体出现 (北医题库)特发性血小板减少性紫癜的 主要发病机制是 A 抗血小板抗体产生 B 骨髓巨核细胞生成增加 C 雌激素抑制血小板生成 D 脾吞噬血小板增多 E 骨髓巨核细胞生成减少 病因 病因未明 感染 免疫因素 脾脏 雌激素 Cines DB,Blanchette VS. N Engl J Med. 2002;3
6、46:995-1008 (北医题库)ITP出血状的特点为 A 分批出现大小不等、高出皮面的瘀点 B 损伤后迟发出血 C 常见有深部血肿 D 牙龈出血,鼻出血,皮肤瘀点、瘀斑多见 E 常见有关节出血 (2008-173)下列选项中,符合成人ITP表现 的有 A紫癜、四肢对称分布(过敏性紫癜特点) B多有中度脾大(病程长者出现轻度脾大) C可有口腔颊黏膜血疱 D可有牙龈和鼻出血 诊断 广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 多次检验血小板计数减少 脾不大 骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍 泼尼松或脾切除治疗有效 排除其他继发性血小板减少症 (1997-151)下列哪些不支持原发性血小板 减少性紫癜的诊断?
7、 A出血时间延长 B凝血时间延长(反映内源性凝血系统) C血小板减少 D骨髓巨核细胞减少(增多或正常) 治疗 1 一般治疗 出血严重者应注意 休息 血小板低于 20109/L者,应 严格卧床,避免外 伤 2 糖皮质激素(一般情况下为首选治疗) 减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应; 抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏; 改善毛细血管通透性; 刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。 泼尼松1mg/(kgd),分 次或顿服 血小板升至正常,逐步减 量(每周减5mg) 最后以510mg/d维持治 疗,持续36个月 血小板计数30109/L 者,可不予治疗 (北医题库)特发性血小板减少性紫癜 的首选治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 出血 疾病 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1930081.html