分化型甲状癌手术治疗-PPT文档.ppt
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1、1,解读新指南 传播新规范,中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会,4 个学会,2,56 名专家,历时 1 年,甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南,解读新指南 传播新规范,共同 编撰中国首部,3,指南推荐级别介绍,4,DTC手术治疗推荐条款,5,主要内容,6,主要内容,1/23/2019,7,美国1989-2013年每年新发病例数,资料来源:A Cancer Journal for Clinicians,甲状腺癌发病率增高最快的实体癌,2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京:甲状腺癌患病率9
2、年间增长了225.2% 2010年上海:甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位,美国1989 年2013年 甲状腺癌发病率增长5.33倍 2013年占女性恶性肿瘤6%(截至2012年占5%),2012年韩国癌症统计报告: 甲状腺癌上升至女性癌症首位, 占女性恶性肿瘤33.4%。,9,90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.,分化不良癌,3% (髓样癌和未分化癌),10,手术是DTC治疗中最为重要的环节,6.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et alCancer,
3、1998,82:375-88 7. Bilimoria KY,Bentrem DJ,Ko CY,et al Ann Surg,2007,246:375-381,影响DTC预后,影响DTC治疗,11,手术方式影响DTC局部复发率,6.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et alCancer,1998,82:375-88,随访年数,无局部复发率(%),回顾性研究,纳入1958年至1985年间382名DTC患者,中位随访时间10.8年。 全甲状腺切除组(n=112)、次全甲状腺切除组(n=102)和腺叶切除组(n=141),P=0.02,12,手术方式影响DTC
4、总体复发率,7. Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-381,术后复发率(%),随访年数,对NCDB登记的19851998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。 其中全切组43,227例,腺叶切除组8,946例。,P0.05,13,手术方式影响DTC患者生存率,累积生存率(%),随访年数,7. Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-381,P0.05,对NCDB登记的19851998年间52,173名行手术治疗的DTC患者进行回顾研究。 其中全切组43,227例,腺叶切除组8,946例。,
5、1,手术方式影响DTC复发率和死亡率,2.0(1.14.8) P=0.036,4.9(1.813) P=0.002,危险比,对1987年2006年登记的614名DTC患者回顾分析,探讨手术切除范围对DTC复发和死亡的影响。分为全切组(n=504)和非全切组(n=104)。 结果显示,未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍,所有未行全切的患者死亡风险增加4.9倍。,11.Doi SA, et al. Clin Nucl Med, 2010,35(6): 396-9.,15,主要内容,16,DTC手术治疗的目标,目标,17,DTC手术治疗原则,18,主要内容,19,DTC的术式选择,DTC的术式
6、选择,20,指南推荐:术式选择,DTC手术中,选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切除术。,推荐2-1,推荐级别:C,21,术式简介,22,DTC术式比较,23,临床证据1: DTC多灶性发生率为42.492%,8.蔡伟耀.外科理论与实践, 2003, 8(4): 289-292.,24,全切 vs. 非全切术式对DTC预后的影响,对1970年1995年登记的700名DTC患者回顾分析,影响DTC复发和死亡的危险因素。 除T1N0M0患者外,未行甲状腺全切的患者复发风险增加2.5倍,死亡风险增加2.2倍。,DTC复发风险比,DTC死亡风险比,P,0.0001,0.0001,1.0,1
7、.5,2.0,2.5,0.5,0.1,3.0,9. Loh KC, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82(11): 3553-62.,2.2(1.2-4.1),2.5(1.7-3.5),临床证据2: 中高危DTC患者未行全甲状腺切除术复发、死亡风险增加,25,临床证据3: 全/近全甲状腺切除术可使18岁DTC患者局部复发风险降低9.5倍,10.Handkiewicz-Junak D, et al. J Nucl Med, 2007,48: 879-888.,甲状腺癌复发的风险比(OR),对1973年2002年登记的235名DTC患者( 18岁)连续随访
8、 采用多变量分析影响DTC复发的危险因素。 172名患者行全/近全甲状腺切除术(73%)。,甲状腺切除术式(非全切 vs.全切),131I治疗(否 vs. 是),P,0.04,0.03,1.0,5.0,10.0,15.0,0.5,0.1,9.5(1.2-78.1),11.0(1.3-94.7),26,1.01 (0.77-1.32),1.15 (1.02-1.30),1.24 (1.01-1.54),1.26 (1.03-1.42),HR(95% CI),0.24,0.04,0.04,0.03,1.0cm,1.0cm,1.0-2.0cm,2.1-4.0cm,P,临床证据4: 全甲状腺切除术显著
9、降低 PTC( 1cm )患者复发率,1985年1998年间纳入美国国家肿瘤数据库52173名乳头状甲状腺癌(PTC)患者 43277名为全甲状腺切除术(83%),8946名为甲状腺叶切除术(17%) 中位随访时间:70个月,7. Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-381,27,1.02 (0.74-1.41),1.31 (1.07-1.60),1.49 (1.02-2.17),1.31 (1.01-1.69),HR(95% CI),0.83,0.009,0.04,0.04,1.0cm,1.0cm,1.0-2.0cm,2.1-4.0cm,P,临床
10、证据5: 全甲状腺切除术显著提高 PTC( 1cm )患者生存率,7. Bilimoria KY,et al Ann Surg,2007,246:375-381,1985年1998年间纳入美国国家肿瘤数据库52173名乳头状甲状腺癌(PTC)患者 43277名为全甲状腺切除术(83%),8946名为甲状腺叶切除术(17%) 中位随访时间:70个月,28,11.Duren M, et al. World J Surg, 2000, 24(11):1290-4.,P0.001,临床证据6: 全/近全切除术使DTC患者20年生存率提高7%16%,百分比(%),19681998年间1000例DTC患者
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