创伤现场急救与护理-幻灯片-PPT课件.ppt
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1、一、概述,(一)创伤的定义 创伤有广义和狭义之分,广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,(二)创伤的分类,1、按致伤原因分类 锐器伤 钝挫伤 挤压伤 玻璃碎片伤 火器伤,2、按受伤部位是否与外界相通分类 闭合性损伤 开放性损伤,3、按伤情严重分类 1)轻伤 2)中等伤 3)重伤,4、按损伤部位分类 如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。,二、创伤现场急救基本原则,1、基本原则 第一时间必需寻找和解除危及生命的损伤 危重者优先 先抢救后诊断、治疗 救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三,2、创伤后的三
2、个死亡高峰,第一高峰:伤后数分钟内。死亡原因:脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。 第二高峰:伤后68小时之内。死亡原因:颅内血肿、血气胸、肝脾破裂,骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰:伤后数天到数周内。死亡原因:严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。,3、检伤分类原则,现场伤员分类应以先危后重,先急后缓的原则,根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类,分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。,1)红色危重伤 :在短时间内伤情可能危及生命
3、、需要立即采取急救措施,并在医护人员的严密监护下送往医院救治。 2)黄色重伤:伤情重但不危及生命,可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。 3)蓝色轻伤:伤情较轻,能行走,经门诊或手术处理后可回家休养。,4)黑色死亡:指心跳呼吸停止,各种反射消失,瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。,4、现场如何进行初级评估,快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 脊柱脊髓 (E),14,气道 评估,通畅 梗阻的性质和原因,15,呼吸 评估,呼吸频率 呼吸深度,18,呼吸 警惕,张力性气胸 大量血胸 开放性气
4、胸 连枷胸 肺挫伤,19,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,循环 警惕,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,显露,去掉全身衣服,全面检查 防止低体温,25,初级评估 X-射线(如果有条件),颈椎(正侧位) 胸部 盆腔,26,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,三、创伤现场急救的护理内容,(一)现场心肺复苏,(二)创伤的现场处理,1、脱离危险环境,2、保持呼吸道通畅,环甲膜穿刺具体方法是:迅速摸清病人颈部的两个隆起,每一个
5、隆起是甲状软骨(俗称喉结),第二个隆起是环状软骨,在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后,用一个或几个较粗大的注射针头,垂直刺入,当针尖进入气管后(有突破感),再顺气管方身稍往下推行,让针末端暴露于皮肤表面,用胶布固定,随后送医院抢救。,3、维持循环稳定,3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争,迅速建立2条3条静脉通道,使用16G18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时,输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤,应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则,可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出
6、),影响复苏效果。,3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿 刺置管术,既可满足快速输液输血的需要, 又可测量中心静脉压,指导输液的量和速度。 扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后 输入全血或代血浆,二者量比2131。 早期输液速度可达2000ml/h3000ml/h, 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行, 可有效防止急性肺水肿。,4、止血和伤口处理 止血的方法有 1)包扎止血 2)加压包扎止血 3)指压止血 4)填塞止血,5) 止血带止血,5、骨折的固定 固定方法有两种: 一种是有夹板的固定 另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。 开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血,
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