最新:一例胸椎肿瘤的治疗-文档资料.ppt
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1、患者林某,女,54岁。因“胸背痛伴下肢麻木、乏力20天,加重伴双下肢活动受限3天”于2011-08-08号入院。 现病史:患者诉20天前无明显诱因出现胸背部疼痛,呈持续性胀痛,伴双下肢肢体麻木、乏力不适,行走有踩棉花感,进行性加重。3天前突起双下肢活动受限,不能行走,同时出现大小便失禁。起病以来,患者无明显畏寒发热、盗汗等症状,食纳欠佳,体重无明显减轻。,体查:T37,R20次min,P86次min,Bp13585mmHg,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊未见异常,腹部平软,无压痛。脊柱呈生理曲度,椎体棘突无明显压痛、叩痛,双肋缘水平以下皮肤温、痛、触觉消失,腹壁浅反射消失,双下肢肌力0级,肌张力增
2、高,肛门括约肌松弛,双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,病理征未引出。,辅助检查: 血生化:血常规、肝肾功能电解质、血凝正常;碱性磷酸酶正常,尿本周蛋白阴性; 腹部B超、胸腰椎X线未见明显异常; 胸椎MRI示T7/8椎体平面椎管内硬膜外占位性病变:脊膜瘤?神经鞘瘤?骨髓瘤?,胸椎MRI(2011-08-08) 矢状面示T7.8椎体平面椎管内见一约4.2*1CM左右的梭形占位性病变,病灶T2W1呈略低信号,抑脂呈等信号,T2W1高信号,增强扫描后病灶呈明显较均匀强化,病灶与正常脊髓分界清楚,位于硬脊膜外,脊髓的左后侧,脊髓向对侧移位,左侧蛛网膜下腔增宽,对侧蛛网膜下腔变窄。 T7/8椎体平面椎管内硬膜
3、外占位性病变,性质待查:脊膜瘤?神经鞘瘤?骨髓瘤?,术前胸椎MRI,治疗:于2011-08-10号在全麻下行椎管探查术。 术中见胸7左侧椎板骨质疏松,椎板、椎弓根破坏;胸7、8椎体平面椎管内硬膜外偏左有一大小约5cm*2cm*1cm肿块,包膜破损,有陈旧性出血,并与胸7神经粘连,行肿块连同胸7、8椎体附件、神经根完整切除。,病检: 示分化好的浆细胞瘤; 免疫组化:CD79+,CD38+,CD138+,K-,CD3-,CD45-,EMA+,CD20-,CK-(湖南省肿瘤医院)。,术后患者生命体征平稳,肢体感觉运动平面无好转,双下肢肢体感觉活动无改善,仍大小便失禁。嘱穿胸椎外支架背心固定,建议继续
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