创伤病人的麻醉 PPT课件-PPT文档资料.ppt
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1、严重创伤病人的病情特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃 1 严重创伤病人的麻醉处理特点 对麻醉药物耐受差 难以配合局部麻醉 麻醉药物作用时间明显延长 难以避免误吸 常伴有不同程度的脱水,酸中毒 常需支持循环功能 2 麻醉前病史获取 病史的获取对象包括目击者和病人本人, 需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐 匿性损伤 了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物 服用史 虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但 仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了 解胃内容物性质 注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能 3 麻醉前检诊 同其他外科手术病人一样需要体检和实验室 检查,但应特别注意呼吸、循环和神经系统 检查
2、 意识状态(GCS) 瞳孔对光反应 肢体运动 未插管病人应评估气管插管的困难程度 注意是否存在颈椎骨折及是否固定 是否存在气胸、心肌挫伤、心包填塞 失血量评估(根据生命体征) 血气、血红蛋白计数、血球压积、血糖、血肌酐、 ECG、颈椎X线等 4 伤情估计 1.外伤情况:包括受伤的程度和范围,预计手术 时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况 2.出血程度:大概的出血量。 3.一般情况:了解最后一次进食时间和性质及急 诊化验等,以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种 危险并设法预防。 4.合并存在的疾病:麻醉手术的危险与病人潜在 的疾病有关,合并其他疾病越多的患者死亡率越高 ,尤其是合并心血管、
3、神经和血液病等。 5 不同程度失血引起的生命体征改变 6 紧急处理 主要包括建立通畅的呼吸道,供氧,动、静 脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。 7 气道处理 创伤病人都应该被视为饱胃,发生误吸的可 能性很大。首先考虑的是避免缺氧。 许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧,解除 气道梗阻包括:清洁口腔,吸出血块或呕吐 物,头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气 道等。 8 气管插管术 需要立即行气管插管的适应症 GCS 9的头部创伤病人 休克 气道阻塞 需要镇静的躁动病人 全麻病人 胸部创伤伴低血容量时 复苏后低氧血症 心跳骤停 9 插管时应注意以下问题 1.使用肌松剂有助于气管插管实施,但需注 意颈椎不稳定
4、和大范围软组织损伤病人 对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳 定。有研究显示,使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管 相比,后者发生误吸并发症的比例更高 1.正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误 吸 面罩通气时避免气体进入胃内 10 插管时应注意以下问题 3. 非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃 复安插管前0.51h前静注 提高胃内pH,减少胃容量 3. 平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发 射是防止误吸的最好方法 11 插管时应注意以下问题 5.喉罩通气为困难气管插管的解决途径之 一 6.下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使 用面罩通气,清醒插管常是解除气道梗阻 的最佳方法。由于情况紧急且出
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