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1、 形成基础 医学基础 哲学基础 生产、生活实践中偶然发现的 医学知识 医疗实践中医学知识的积累 精气学说 阴阳学说 五行学说 生理知识-藏象、精气血津液 经络、体质 疾病知识病因、病机 诊断方法诊法、辨证 基本特点 整体观念 辨证论治 主要内容 哲学基础阴阳学说、五行学说 人体是一个 有机的整体 整体观念 人与环境 密切相关 结构上相互联系、不可分割 功能上相互协调、彼此为用 病理上相互影响 诊断上察外知内 治疗上相互联系 与自然统一 与社会密切 季节气候变化 昼夜晨昏变化 地理区域不同 社会进步 社会动乱 社会地位 社会环境 中医学基本特点 脏腑形窍志液季方 心小肠脉舌喜汗夏南 肝胆筋目怒泪
2、春东 脾胃肉唇思涎长夏 中 肺大肠皮鼻悲忧涕秋西 肾膀胱骨耳二阴 恐唾冬北 整体观 辨证 辨证论治 论治 前提 目的 辨别证候认识疾病 治疗疾病解决疾病 恶寒发热,头身痠痛,鼻塞流清涕,无汗,舌淡红苔 薄白,脉浮紧。-风寒表证 辛温解表-荆防败毒散 第一节 哲学基础 阴阳学说 五行学说 了解阴阳学说、五行学说的基本概念、内容及 其在中医学中的应用。 一、阴阳学说 (一)概念 阴阳,是对自然界相互关联的某些事物或现象 对立双方属性的概括。 阴阳学说,是研究阴阳的内涵及其运动变化 规律,并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发 展和变化的一种中国古代哲学理论。 (二)事物的阴阳属性 阳 阴 温 热 寒
3、凉 明 亮 黑 暗 清 轻 重 浊 向 上 向 下 兴 奋 抑 制 强 壮 柔 弱 运 动 静 止 快 速 缓 慢 功 能 物 质 (三)阴阳学说在中医学中的应用 1、说明人体的组织结构 2、概括人体的生理功能 3、阐释人体的病理变化 4、用于疾病的诊断 5、用于疾病的防治 1、说明人体的组织结构 人生有形,不离阴阳 部位:阳-上、体表、外侧 阴-下、体内、内侧 脏腑:五脏为阴,六腑为阳 经络:阴经、阳经 2、概括人体的生理功能 阴平阳秘,精神乃治 人体之气,分为阴、阳二气 人体之气,升降出入,交感合和。 如,心、肺、胃主降;脾、肝、肾主升 营在内 卫在外 五脏的生理功能分阴阳 肾阴、肾阳、心
4、阴、心阳 3、阐释人体的病理变化 (1)分析病因的阴阳属性 阴邪:寒、湿; 阳邪:火、热 (2)分析病理变化的基本规律 阴阳偏盛 -邪气盛则实 阳偏盛: 阳盛则热实热证 ; 阴偏盛:阴盛则寒-实寒证 阴阳偏衰-精气夺则虚 阳偏衰:阳虚则寒虚寒证 阴偏衰: 阴虚则热虚热证 4、用于疾病的诊断 分析症、证 属性望诊 闻诊问诊切诊 阴晦暗 声低气怯 恶寒不渴 沉细涩 阳鲜明 声高气粗 发热口渴 浮大滑 阴证-里、虚、寒 阳证-表、实、热 5、用于疾病的防治 (1)指导养生-春夏养阳,秋冬养阴 (2)确定治疗原则 阴阳偏盛实者泻之 实热证热者寒之苦寒清热 实寒证寒者热之辛温散寒 阴阳偏衰虚者补之 虚寒
5、证温阳制阴 (益火之源,以消阴翳) 虚热证滋阴制阳 (壮水之主,以制阳光) (3)分析和归纳药物的性能 药物性能阴阳 药性寒、凉热、温 五味酸、苦、咸辛、甘、淡 升降浮沉沉、降升、浮 “酸咸无升,辛甘无降,寒无浮,热无沉” 呕呃-竹茹、丁香; 肝阳上亢-石决明、珍珠母 肺热咳喘-石膏、黄芩; 虚寒崩漏-炒艾、炮姜 脾虚泄泻-常参、白术、黄芪 木 火水 金土 二、五行学说 五行,即木、火 、土、金、水五种 物质及其运动变化 。一种古代哲学思 想。 (一)五行特性 “木曰曲直”:生长、升发、条达、舒畅 “火曰炎上”:温热、上升、光明 “土爰稼穑”:生化、承载、受纳 “金曰从革”:沉降、肃杀、收敛
6、“水曰润下”:滋润、下行、寒凉、闭藏 (二)事物和现象的五行归类 五行:木 火 土 金水 五方:东 南 中 西北 五季:春 夏 长夏 秋冬 五气:风 暑 湿 燥寒 五化:生 长 化 收藏 五色:青 赤 黄 白黑 五味:酸 苦 甘 辛咸 五脏:肝 心 脾 肺肾 五腑:胆小肠 胃 大肠 膀胱 五官:目 舌 口 鼻耳 五体:筋 脉 肉 皮骨 五志:怒 喜 思 悲恐 自然界 人体 五行生克-正常 相生:指木、火、土、 金、水之间存在着有序的 递相资生、助长和促进的 关系。 相克:指木、火、土、 金、水之间存在着有序的 递相克制、制约的关系。 木 火水 金土 (三)五行间相互关系 次序: 木生火, 火生
7、土, 土生金, 金生水, 水生木。 母子关系 次序: 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 所胜、所不胜关系 五行乘侮-异常 相乘:指五行中一行对其所胜的过度制约或克制 。又称“倍克” 次序:木-土-水火金 相侮:指五行中一行对其所不胜的反向制约和克 制。“反克” 次序:木-金-火-水-土木 (四)五行学说在中医学中的应用 1、说明五脏的生理功能及其相互关系 2、说明五脏病变的相互影响 3、用于疾病诊断 (1)指导四诊 (2)推断病情的轻重 客胜主善,主胜客恶; 克色之脉为逆;生色之脉为顺 肝东风青酸筋目 心南暑赤苦脉舌 脾中湿黄甘肉口 肺西燥白辛皮鼻 肾北寒黑咸骨耳 4、用于疾病的治疗 (
8、1)指导脏腑用药 青色、酸味药入肝-山茱萸;赤色、苦味入 心-朱砂、黄连;黄色、甜味入肺白术; 白色、辛味入肺石膏;黑色、咸味入肾 生地。 (2)控制疾病的传变 见肝之病,知肝传脾,当先实脾 (3)确定治则治法 依据五行相生规律确定治则和治法: 确定治则虚则补其母,实则泻其子 确定治法 滋水涵木法用滋补肝肾之阴的方法, 治疗肝肾阴虚证 益火补土法用温补脾肾之阳的方法, 治疗脾肾阳虚证 依据五行相克规律确定治则和治法 确定治则抑强扶弱 确定治法 抑木扶土法用疏肝健脾的方法,治疗肝脾不调 培土制水法用健脾利水的方法,治疗水湿停聚 佐金平木法用清肝肃肺的方法,治疗肝火犯肺 泻南补北法用泻心滋肾的方法
9、,治疗心肾不交 第二节 藏象、精气血津液学说 了解藏象的概念及脏腑的生理特点; 熟悉五脏六腑的主要生理功能; 熟悉精气血津液的概念、生成、运行、分 布及主要生理功能。 一、藏象 藏 藏于内的内脏 象 内脏解剖形态 生理病理表现 本质 现象 中医藏象,既有解剖实体,又集合功能的双 重含义。 (一)五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏 六腑 奇恒 之腑 心、肝、脾、肺、肾实体脏器 藏精气“藏而不泻”脏病多虚 胆、胃、小、大肠、三焦、膀胱空腔脏器 传化物“泻而不藏”腑病多实 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形似腑,功隶脏。 似脏非脏(功能藏蓄阴精,且与情志活动有关),似腑 非腑(形态中空似腑),藏而不泻
10、之腑 。 五脏脏生理功能体窍窍志液 肝主疏泄;主藏血筋目怒泪 心主血脉,主藏神脉舌喜汗 脾 主运化(精水);主统统 血 肉口思涎 肺 主宣发肃发肃 降;主气司呼 吸;通调调水道 皮毛鼻 悲 忧忧 涕 肾肾主藏精;主水;主纳纳气骨 耳、 二阴 恐唾 五脏的生理功能及体、窍、志、液的关系 六腑:指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦 的总称。 腑:指形态中空有腔的脏器。 。 (三)六腑 共同功能 受盛和传化水谷 (传)化水谷 行津液 饮食物的消化、吸收、排泄过程是六腑之间 相互联系、密切配合的结果:(下图) 胃:受纳腐熟水谷-初步消化 胆:贮存排泄胆汁-以助消化 受盛化物-进一步消化 小肠 泌别清浊-吸
11、收精微 大肠:传导变化 排泄大便 吸收水分 膀胱:贮尿排尿-排泄小便 三焦:水谷之道路(概括消化、吸收、排泄过程) 消化 吸收 排泄 奇恒之腑 指脑、髓、骨、脉、胆、女子包 藏精气而不传化物(似脏非腑) 形态多中空(似腑非脏) 无表里配合关系(胆除外) (四)奇恒之腑 脑 (髓海) 主要生理机能 1、主宰生命活动:生命的枢机,元神之所在。 2、主司精神活动:是客观事物反映到脑的结果 3、主司感觉运动: 视、听、嗅 归于脑 思维、记忆、语言、肢体运动 与五脏精气的关系 脑 髓海 精生髓 肾 五脏之精 脏腑 藏精 女子胞 是指女子发生月经和孕育胎儿的器官。 “胞宫”、“胞脏”、“子脏”、“子宫”、
12、“子处”、“血室 ” 主要生理机能 1、主持月经:月经指女子生殖细胞发育成熟后周 期性子宫出血的生理现象。 2、孕育胎儿 脏腑形窍志液季方 心小肠脉舌喜汗夏南 肝胆筋目怒泪春东 脾胃肉唇思涎长夏 中 肺大肠皮鼻悲忧涕秋西 肾膀胱骨耳二阴 恐唾冬北 形神一体整体观 元气 主要内容: 宗气 精 物质质 卫卫气 气 营营气 气 精气 血 功能 脏脏腑之气 津 经络经络 之气 液 来源 水谷之精气 自然界清气 二、精气血津液学说 来源 先天之精:构成胚胎原始物质,从胞中获得的营 养物质。 后天之精:脾胃化生的水谷精微。 贮藏分藏于五脏,主要藏于肾。 施泄分藏于全身各个脏腑之中,濡养脏腑 ,并化气以推动
13、和调控各脏腑的机能; 化为生 殖之精,藏于肾,产生天癸,繁衍生命。 (一)精 精的生理功能 1、繁衍生命 2、濡养 3、化血 4、化气 5、化神 肾为生气之根;脾胃为生气之源;肺为生气之主 肾-禀受父母之精气-先天之气-元气 肺-自然界之清气 脾胃-水谷之精气 后天之气-宗气 营气 卫气 一身之气 (二)气 气的生成 基本规律(形式):升、降、出、入。 气的运动 (1)气虚 生化不足或耗损太过 (2)气机失调 气滞:气的运行、流通障碍 气逆:气的上升运动太过或下降运动不及 气陷:气的上升运动不及或下降运动太过 气闭:气的入出受阻 气脱:气失内守而散逸于外 气的病变 气的功能 1、推动与调控作用
14、 2、温煦与凉润作用 3、防御作用 4、固摄作用 5、中介作用 人身之气 元气 宗气 营气 卫气 气的分类 名称生成来源分布部位主要功能 元气父母之精气 藏于肾肾中, 循行全身 激发发、推动动全身脏脏 腑功能 宗气 水谷之精气 自然之精气 聚于胸中, 贯贯注心肺 司呼吸,促发发声,助 心行血 营营气行于脉中化生血液,营营养全身 卫卫气行于脉外温养、调节调节 、防御 (三)血 血,即血液,是循行于脉中富有营养的红色 液态物质,是构成人体和维持人体生命活动的 基本物质。 1、血液组成 营气 津液 血液化生过程 (1)脾胃化生的水谷精微由中焦进入肺脉,经心 火化赤而为血 (2) 精化血、 津还为血
15、2、血液运行 (1)血液要充盈 (2)脉管系统完整、通畅 (3)各脏腑生理功能正常,尤其与心、肺、肝、脾密切 气的推动作用 心主血脉:直接动力 肺朝百脉:助心行血 肝主疏泄:气行血行 气的固摄作用 脾主统血:血行脉道 肝主藏血:调节血量 (三)血的生理功能 濡养、化神 神志活动的物质基础 (四)血的病理血的失常 1.血虚:是指血液不足,血的濡养功能减退的病理 状态。 2.血运失常:血瘀、出血、血寒、血热 (四)津液 人体正常水液的总称,包括各脏腑形体官窍的内 在体液及其正常的分泌物。津液是构成人体和维持生 命活动的基本物质之一。 1、津液的生成 脏腑调节:五脏整体调节,以脾为主导, 由胃肠共同
16、完成。 胃受纳腐熟,游溢精气;小肠主液;大肠主 津。 生成条件:水饮充足,脏腑功能正常 2、津液的输布 由脾、肺、肾、心、肝、三焦等综合作用完成: 脾运化水液脾气散精 肺主行水通调水道 肾主水蒸腾气化 肝主疏泄气行水行 三焦决渎水液通道 3、津液的排泄 呼吸道呼气、汗;尿;大便。 4、津液功能 滋润濡养,化生血液,调节阴阳,排泄废物,运 载全身之气 5、津液的病理-津液失常 津液亏损不足 津液输布、排泄障碍:湿浊困阻、痰饮凝聚 、水液贮留 五、精气血津液之间的关系 精、气、血、津液关系 (一)气与血的关系 气为血之帅 血为气之母 生血 行血 摄血 生气 载气 生理 血由气生 气行则血行 气能摄
17、血 血旺则气盛 血能载气 病理 气虚而血虚 气虚/滞则血瘀 气不摄血 血衰则气虚 气随血脱 治疗 补气生血 补/理气活血 益气摄血 养血益气 补气固脱 (二)气与精的关系 精与气,本自互生:气化为精/精化为气 (三)气与津液的关系 气与津:气能生津、气能行津、气能摄津 津与气:津能载气、津在元阳之气蒸腾作用下化而为 气 (四)血与精的关系 精血同源:同源水谷 相互化生 精能化血 血能生精 (五)血与津液的关系 津血同源: 血与津液同属阴,同源于水谷精微; 血渗(脉外)为津 津(渗入络脉)化为血 汗为津化 血汗同源 夺血者无汗 夺汗者无血 第三节 病因病机 了解病因病机的概念; 熟悉六淫、疠气、
18、七情内伤、瘀血、痰饮的 致病特点; 了解病机的基本概念和层次结构; 熟悉邪正盛衰、阴阳失调的病机特点。 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特 点及其所致病证临床表现的理论,是中医学理 论体系的重要组成部分。 一、病因 导致疾病发生的原因。又称致病因素、病邪 。 1、外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人 体而发病的病因。 2、内伤病因:七情、饮食、劳逸 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度, 导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。 3、病理产物:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物 又成为新的病证发生的原因。 4、其
19、它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素 病因分类 六 淫 六淫的概念 六淫:风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种 外感病邪的统称。 六淫各自致病特点 审症求因 六气:风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种正常气候 风淫的性质和致病特征 性 质 致 病 特 征 临 床 表 现 轻 扬 开 泄 风性轻浮,向上向外, 易袭阳位,属阳邪 疏通透泄,具通透性 易侵头面、肌表、腰背和阳经: 如头项强痛,鼻塞咽痒,面肌麻 痹等 腠理开疏:如汗出,恶风等 善 行 数 变 善行走窜,行无定处 发病急,变化快,变化多端 病变部位不固定:如行痹,风疹 ,荨麻疹 发病急变化多,传变快:如癫痫 、中风、惊风 主 动 动摇不定
20、,“风胜主动”有明显动摇症状:如眩晕、震颤 、抽搐、角弓反张等 为百 病长 风邪致病极为广泛,易与 他邪相合,且为外邪致病 的先导 发病最多,病种最多,且易合他 邪兼夹致病:如风寒、风湿、风 热、风燥等 浮 越 多 变 善 动 多 兼 邪 性 质 致病特征 临 床 表 现 寒为阴 邪其性 寒凉易 伤阳气 阴胜则寒阴胜则寒 阴胜则阳病阴胜则阳病 伤寒:(寒邪袭表卫阳被遏)恶寒伤寒:(寒邪袭表卫阳被遏)恶寒 中寒:寒中脾胃:脘腹冷痛呕吐腹泻中寒:寒中脾胃:脘腹冷痛呕吐腹泻 直中少阴:恶寒倦卧手足厥冷下直中少阴:恶寒倦卧手足厥冷下 利清谷利清谷 寒性 凝滞 气血津液凝滞气血津液凝滞, , 经脉不通经
21、脉不通, ,不通不通 则痛则痛 “ “寒性凝滞主痛寒性凝滞主痛” ” 客于关节客于关节: :痛痹痛痹/ /寒痹寒痹 客于太阳经脉客于太阳经脉: :一身尽痛一身尽痛 犯于中、下焦犯于中、下焦: :脘腹冷痛甚绞痛脘腹冷痛甚绞痛 寒则 气收 气机收敛气机收敛 腠理闭塞腠理闭塞 经络筋脉经络筋脉 收缩挛急收缩挛急 寒袭肌表寒袭肌表, ,腠理闭塞腠理闭塞, ,卫阳被遏卫阳被遏: :恶寒无汗恶寒无汗 寒袭关节寒袭关节, ,筋脉收缩挛急筋脉收缩挛急: :关节屈伸不利关节屈伸不利 拘急作痛拘急作痛 寒入厥阴经脉寒入厥阴经脉, ,经络收缩拘急经络收缩拘急: :少腹拘急少腹拘急 不仁不仁 2、寒淫的性质和致病特点
22、 寒 凉 凝 滞 收 引 寒 证 寒 象 各种 疼痛 症状 3、湿淫的性质和致病特点 性 质 致 病 特 征 临 床 表 现 湿为阴邪 损伤阳气 阻遏气机 湿性粘滞,留注脏腑经湿性粘滞,留注脏腑经 络,最易阻滞气机络,最易阻滞气机 身困胸闷脘痞泄泻等身困胸闷脘痞泄泻等 粘滞日久,损伤阳气粘滞日久,损伤阳气 “ “湿胜则阳微湿胜则阳微” ” 湿伤人体,常先困脾,久伤脾阳湿伤人体,常先困脾,久伤脾阳 湿困脾胃、寒湿困脾湿困脾胃、寒湿困脾 湿性重浊 沉重重着沉重重着症状有沉重特性,如四肢沉重等症状有沉重特性,如四肢沉重等 秽浊垢腻秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清分泌物和排泄物秽浊不清 湿性粘滞 粘腻性
23、:症状粘滞性粘腻性:症状粘滞性二便粘腻不爽、分泌物粘滞二便粘腻不爽、分泌物粘滞 停滞性:病程缠绵性停滞性:病程缠绵性起病缓,传变慢,病程迁延,缠绵起病缓,传变慢,病程迁延,缠绵 难愈难愈 湿性趋下 湿邪致病,易伤人下部湿邪致病,易伤人下部 “ “伤于湿者,下先受之伤于湿者,下先受之” ” 下肢浮肿明显,又如淋浊、泄利、下肢浮肿明显,又如淋浊、泄利、 妇女带下、下肢溃疡。妇女带下、下肢溃疡。 粘 滞 粘 滞 重 浊 趋 下 4.燥淫的性质和致病特点 性 质 致 病 特 征 临 床 表 现 燥性干涩 易伤津液 燥性干燥,侵犯人体, 最易伤津,出现各种干 燥、涩滞不利的症状。“ 燥胜则干” 以口唇燥
24、裂、鼻干咽燥, 皮肤干燥粗糙甚皲裂,毛发 干枯不荣,小便短少等 燥易伤肺燥邪伤人,常自口鼻而 入,最易伤及于肺,清 肃失司 干咳少痰或无痰,或痰粘 难咯,痰中带血,喘息胸 痛,大便秘结等。 性 质 致 病 特 征 临 床 表 现 热为阳邪 其性燔灼 阳热之象 伤津耗气 阳胜则热 阳胜则阴病 迫津外泄 消灼阴津 壮火食气(如气随津耗) 高热、恶热、面赤、脉数 口喝喜饮咽干口燥小便短赤 体倦乏力少气 火性炎上火热蒸腾上炎,症状多见 于头面五官等上部 面红目赤,咽喉肿痛,口舌糜烂, 齿龈肿痛,吐血,衄血等 生风 热邪易 动血 “热极生风”燔灼肝经,损 伤阴液,筋脉失濡养而生风 热入血分 灼伤脉络 迫
25、血妄行 高热、四肢抽搐、颈项强直、甚 两目上视、牙关紧闭、角弓反张 吐血,衄血,便血,尿血,皮肤 发斑,月经过多,崩漏 扰神火热性燥动,与心相应 血入营分,扰乱心神 高热,心神不宁,心烦失眠 高热,狂躁妄动,神昏谵语 易致肿疡热毒入血分,聚于局部, 腐蚀血肉 “热胜则肿” 痈疽疮疡,局部红肿热痛 5、火淫的性质和致病特征 6.暑淫的性质和致病特点 性 质 致病特征 临 床 表 现 暑为阳邪 其性炎热 阳热亢盛 实热证:高热,汗出,口渴,脉洪 大等热盛为特征 暑性升散 最易耗气 伤津 暑为阳邪 上升发散 易犯头目 内扰心神 耗气伤津 上犯头目:头昏,目眩 “暑邪易入心经”:猝然昏倒,不省 人事;
26、 热胜则津伤阴病:身热汗多,口渴 喜饮,尿少短赤,舌红少津等。 气随津泄:气短,倦怠,甚气随津 脱 暑多夹湿 暑湿(湿热)夹杂常见胸闷脘痞,四肢倦怠,便溏不 爽等湿阻之候 病理产产物 痰饮饮 瘀血 结结石 痰饮 痰饮的致病特点 1.阻碍气血运行 阻滞脏腑经络气机脏腑升降失常 2.影响水液代谢水湿停聚 3.易于蒙蔽心神痰湿蒙蔽清窍 痰迷心窍、痰火扰心 4.致病广泛,变幻多端表现各异 “百病多由痰作崇” “怪病多痰” 咳喘 悸眩 呕满 肿痛 苔腻 脉滑 指体内血液停积,不能正常循行而形成的病理产 物,既指积于体内的离经之血,又包括阻滞于血脉 及脏腑内运行不畅的血液,属继发性致病因素。 瘀 血 瘀血
27、的病症特点 不通则痛疼痛(固定、刺痛、拒按、夜甚) 久聚不散肿块(体表血肿;腔内症积) 血不归经出血(紫 暗夹有血块) 浊血郁滞,新血不生 面色黧黑,肌肤甲错 面唇爪甲青紫,皮下 紫斑,青筋暴露 舌脉舌紫暗,或瘀点、瘀斑、舌下静脉曲张 脉迟、涩、弦、结、代 二、病机 v 病机又称病理,是疾病发生、发展及 其变化的机理。 病机的层层次 基本病机 系统统病机 分类类病机 病证证病机 症状病机 基本病机 (一)邪正盛衰 1、邪正盛衰与虚实变化 邪正盛衰,是指在疾病过程中,机体的抗 病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的 盛衰变化。 实虚 以邪气亢盛为矛盾 主要方面的一种病 理状态。 邪气盛则实 正衰
28、不显 以正气虚损为矛盾 主要方面的一种病 理反映。 精气夺则虚 邪盛不著 正胜邪退好转或痊愈 邪胜正衰恶化或死亡 邪正相持慢性迁延 2、邪正盛衰与疾病转归 (二)阴阳失调 1、阴阳偏盛制约太过 2、阴阳偏衰制约不及 1、阴阳偏胜 “邪气盛则实” (1)阳偏胜阳盛则热 阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热证。 (2)阴偏胜阴盛则寒 阴盛而阳未虚(或虚损不甚)的实寒证候。 2、阴阳偏衰 属“精气夺则虚”的虚证。 (1)阳偏衰阳虚则寒 机体阳气不足,阳不制阴,阴相对亢盛的虚寒证 。 (2)阴偏衰阴虚则热 制约阳热和滋养、内守、宁静功能减退,以及 阳相对亢盛的虚热证。 气血关系失调 气血关系失调 气病及血
29、 血病及气 气虚 血虚 血瘀 出血 气不生血 推动无力 气不摄血 血瘀 血行受阻 出血 血随气逆 气滞 气逆 气虚 血不生气 气散(脱) 气随血脱 血虚 血脱 气滞 气行受阻 血瘀 气滞血瘀 气虚血瘀 气不摄血 气随血脱 气血两虚 第四节 诊断方法 了解四诊、辨证的基本涵义及方法; 熟悉四诊收集到的病情资料(症、征)的特征表现 和临床意义; 熟悉各种辨证方法的概念、特点及应用范围; 初步能够运用八纲辨证、病性辨证、病位辨证方法 对临床典型病例进行辨证分析。 中医诊断学 诊法 辨证 望 诊 闻 诊 问 诊 切 诊 病性辨证 病位辨证 八纲辨证 问诊 望诊 闻诊 切诊 一、四诊 视 听、嗅 语言
30、触 从不同角度 收集病情资 料,每一诊 均有特点, 也存在不足 四诊合参 医生以视觉对病人全身、局部望诊、排出物 和小儿指纹进行有目的地观察,以判断健康状 况,测知病情的诊察方法。 望诊在诊法中是形成和发展最早的一种诊法 ,视觉最为直观方便,在感知客观世界中占首 要地位,据现代研究,人们由视觉获得的信息 量,占全部信息的80%。 (一)望 诊 望诊的主要内容 全身望诊诊:望神、色、形、态态 局部望诊诊:望头头面、五官、颈项颈项 、躯体 四肢、二阴、皮肤等 舌诊诊:舌质质、舌苔 小儿指纹纹:位置、形色 排出物:望痰、涕、涎唾、呕吐物 色泽、形质、动态 色泽:荣-正气盛;枯-正气衰。 五色主病(青
31、-寒、痛、瘀、惊;赤- 热证;黄-脾虚,湿盛;白-虚、寒; 黑-寒、痛、瘀、肾虚、水饮) 形质:形盛-阴盛阳虚;形瘦-阴虚阳盛; 质嫩-正气虚;质老-邪气盛。 动态:阳主动,阴主静 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。 听声音:病人生命活动中发出的声响 嗅气味:病体、排出物、病室气味 (二)闻 诊 听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊 、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑 病理变化所发出的异常声响,以判断病变 寒热虚实等性质的诊病方法。 1、听声音 高亢有力-阳证、热证、实证-声重、鼻鼾 低怯无力-阴证、寒证、虚证-少气 沉默寡言-虚证、寒证-郑声 烦燥多言-实证、热证-谵语 呼吸气粗,快出快入
32、-实证-实喘 呼吸气微,慢出慢入-虚证-虚喘 强 度 频 率 节 律 连续不断-阳证、热证、实证-实咳 时断时续-阴证、寒证、虚证-虚咳 基本原则 2、嗅气味 基本原则 酸腐臭秽-实证、热证尿黄便干、黄带 微有腥臭-虚证、寒证尿清便溏、白带 嗅辨与疾病有关的气味,包括病体(排出物 )病室气味。 问诊范围:症状(自觉)、特点(性质、 部位)、持续时间、伴见症状、加重及缓解因 素。病史。 主诉是患者就诊时最痛苦的症状特征及持续 时间。通过主诉可以了解诊察和辨证的线索, 确立主症,在诊断中具有主导作用。常可确定 病位和病性。 (三)问诊 例一: 咳嗽: 1、确定为为主症:咳嗽明显显,在病人的所有临临
33、床表 现现中最为为突出,病人最感痛苦。 2、咳嗽的辨析:如因受凉而起,病程短,咳声重 浊紧闷浊紧闷 ,为实为实 ;如病程日久,咳声清轻轻,为为虚 。 3、伴随症状:有否咯痰及痰的性状;有否气喘、 胸闷闷、胸痛、喉痒痛、鼻塞流涕(均为为肺系症状 );再次了解全身情说说,有无寒热热、汗出、以及 饮饮食、二便,舌象、脉象等的情况,有关病史等 。如此则诊则诊 察有序,线线索清楚,不致有重要遗遗 漏,有利于辨证证。 例二“发热发热 ” 根据其特点、兼症、舌脉象,可以辨其病因 、病位、病性和病势势等证证候的本质质。风风寒表 证证,风热风热 表证证,伤风伤风 表证证,里热炽热炽 盛气分 证证(阳明经证经证
34、),阳明腑实证实证 ,营营、血分证证 ,阴虚内热热,气虚发热发热 ,气郁发热发热 ,各脏脏腑 之热热。 在深入了解主症特征的基础础上,结结合兼症及 其他相关临临床资资料(起病情况、发发病季节节、 病变经过变经过 、诊诊治情况等)综综合分析,并概括 为为某证证。 (四)切 诊 脉 诊 按 诊 医生用手指切按患者特定部位的动脉,依应 指形象了解病情,辨别病证的诊察方法。 1、脉 诊 “脉象” 脉动应指的形象。是全身各脏腑相互协调作 用下,血液在脉内循行过程中所表现。 滑脉:往来流利,如盘走珠。 涩脉:往来艰涩,如轻刀刮竹,如雨沾沙。 芤脉:浮大中空,如按葱管。 传统四方面,现代八要素: u 脉位:
35、浮、沉 u 脉次(频率):平、迟、数 u 脉形: l 脉长(轴向范围):长、短 l 脉宽(径向范围):大、细 u 脉势: l 脉力(心脏搏动强弱):实、虚 l 流利度:滑、涩 l 紧张度:弦、紧、缓、濡 l 均匀度:结、促、代 脉象要素 常见脉象:浮散芤革沉伏牢迟缓数疾虚实洪大长细濡 弱微短滑涩弦紧 特征:位、次、形、势;命名形象生动 临床意义:阴阳气血精津亏虚-虚证 邪气阻滞、病产蓄积-实证 浮-表证,里虚。 沉-里证邪结,或气虚无力外达。(里实、里虚) 迟-寒证,热结,常人 数-热证,虚证 虚-形不足,阴精血津液虚;势不足,阳气亏虚。 实-形势有余,邪阻正不虚、病理产物蓄积。 2、按诊 部
36、位:胸胁、胃脘、四肢、腧穴 性质:柔软-虚;满硬-实 肿块 柔韧圆滑-痰凝 坚硬血瘀 聚散不定-气滞 固定不移-血瘀 四诊明确: 病变部位-表、里(脏腑、气血、骨髓) 病变性质-实(何种邪气为患?)、虚(脏 腑功能、精气血津液何种不足? ) 病变趋势-向愈、恶化 二、辨证 八纲辨证八纲辨证 表 里 寒 热 虚 实 阴 阳 脏腑辨证 经络辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 病因辨证 六淫辨证 阴阳虚损辨证 气血津液辨证 辨病位为主辨病性为主 内伤杂病 外 感 时 病 寒 温 湿 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 邪气侵留 空间位置 时间层次 正气失常 如,患者感受风热病邪为病,初见发热微恶寒
37、等 表证,继则表现为发热不恶寒,反恶热,以及汗出、 烦渴、咳喘,或胸闷胸痛、痰黏不爽、舌红、苔黄、 脉数。 根据病史及临床表现-温热病 运用卫气营血辨证为主-气分证; 结合脏腑辨证,可知病位在肺;结合病因辨证,可 知热邪为患; 通过综合分析辨证,可判断本证为邪热壅肺。 若单用八纲辨证,则可知属里热实证。 八纲辨证 八 纲 -病 性 用八纲作为证候 归类的纲领,综 合分析病情资料, 辨别病位浅深、 病性寒热、邪正 斗争盛衰和病证 类别的方法。 表里 寒热 虚实 阴阳 -病证类别 辨别疾病 -病 位 -邪正盛衰 八纲辨证 (一)表 证 概念 皮毛、口鼻 六淫 疫疠 肌 表 正气(卫气)抗邪 起病急
38、,病位浅,病程短,感受外邪 病位在肌表,脏腑损伤轻,外感初期 特点 恶寒发热,舌淡红, 苔薄白,脉浮 表证辨证要点 风邪 热邪 寒邪 各有何 表现? 里热热象潮热、谵谵、烦烦、汗出、口渴、便秘 里寒象形寒肢冷,蜷卧,口淡多涎 心病心悸怔忡、失眠多梦、烦躁神昏谵语谵语 肝胆病眩晕晕、胁胁痛、抑郁或易怒、黄疸 脾胃病纳纳呆、脘腹疼痛、泄泻、呕吐 肺病咳、喘、哮、咯痰 肾肾、膀胱病腰酸、遗遗精、遗遗尿,尿赤、 涩涩、热热、痛,或癃闭闭 临床 表现 病因杂,病位广,症状多,非表即里 (二)里 证 病案思考 张X,女,30岁 恶寒发热二天 ,昨日起咳嗽加 重,痰稀白,量 不多,周身酸痛 ,头痛,鼻塞流
39、清涕,口不渴, 舌淡红,苔薄白 ,脉浮紧。 三日前因过食冰冷之 物,当晚发生腹泻, 今日病情加重。症见 面色黄晦不泽,泻泄 清稀如水样,日行 78次,泛恶欲呕, 脘腹痞闷,口淡不渴 ,口腻纳呆,乏力身 重,苔白腻,脉缓 确定八纲结论 (三)寒 证 概念 特点 冷、白、稀、润、静 感受寒邪 阳气亏虚 导致机体功能活动抑制表 现的证候 (四)热 证 概念 特点 热、赤、黄、稠、燥、动 感受热热邪 阴虚阳亢 导导致机体功能活动动 亢进进表现现的证证候 辨别寒证、热证之征象 热证热证寒证寒证 (五)虚 证证 表现 特点 不足(气、血、精、髓) 松弛(肌肉等) 无力(疲乏、四肢) 衰退功能低下 起病慢、
40、久病、病势缓、体质虚弱 概念 正气亏虚(阴阳、气血、津精亏;脏腑功能虚损) 邪气不盛 成因 先天不足 后天失调(情志、饮食、劳逸、产育、 久病失治,误治等) (六)实 证 概念 感受外邪,或病理产物停聚,以邪正 俱实,邪正斗争剧烈为基本病理。 表现 特点 有余、亢盛、停聚、强烈 暴病、病情剧烈、体质壮实 成因 感受外邪-六淫、疫疠 脏腑功能失调-气滞、瘀血、痰饮 水湿、食积、虫积 虚实征象辨识 虚证虚证 实证实证 病案分析 男,42岁,心悸、失 眠反复发作已2年,近 因劳累病情加重。心 烦不眠甚则彻夜不眠 ,白天精神不振,健 忘,头晕目眩,伴口 苦咽干,便干尿赤。 形体日渐消瘦,有时 两颧发红
41、,舌红少津 ,脉细数。 男,52岁。患者每 于秋冬常发咳喘, 前天因天气骤冷, 咳喘加重。来诊时 症见咳喘气急,喉 中痰鸣,胸膈满闷 ,咯痰清稀量多, 形寒肢冷,舌淡苔 白滑,脉滑。 病位辨证 表证:有其特有临床表现。(恶寒发热,肺卫症 ) 里证:明确何脏腑(以整体审察为原则),有明显 的脏腑病变表现。 心-心胸痛,心悸怔忡,失眠多梦,神昏; 肝-胸胁胀痛,抑郁太息,急躁易怒; 脾-纳呆,腹胀,便溏,肿、脱、垂; 肺-咳咯,气喘,浮肿,表症; 肾-腰膝酸软,前后二阴,生长发育异常,水肿; 胃-食少,脘痞,呕恶; 胆-胁胀,黄疸,口苦,胆怯; 大肠-大便异常。 病性辨证 实证:风淫证,寒淫证,
42、湿淫证,燥淫证,火淫 证,食积证;气滞证,血瘀证;津液停聚证(水肿, 痰饮) 虚证:阴虚证,阳虚证,气虚证,血虚证;津液 亏虚证,亡阴证,亡阳证,气陷证,气脱证,血脱 证(阴阳气血津精亏,亡阴亡阳,气陷不固) 寒证:实寒证(寒淫证),虚寒证(阳虚证) 热证:实热证(火淫证),虚热证(阴虚证) 病案举例 1、刘某,女,45岁 该患者平素过食生冷即感腹痛,易腹泻。近 两年来,病情尤甚。来诊时症见腹胀腹痛,大 便稀溏,完谷不化,食欲不振,口淡不渴,白 带量多清稀,面色晄白无华,形体消瘦,四肢 不温,舌淡白兼有齿痕,苔润滑,脉沉迟无力 。 要求: 八纲辨证结论 脏腑辨证结论 证因分析 八纲结论:里证、
43、虚证、寒证 脏腑结论:脾阳虚证 分析:患者两年前有过食生冷,寒湿损伤脾阳 ,之病史。由于脾阳被伤,久则病情加重。 脾失温运,精微失布,则见腹胀腹痛,大便稀 溏,食欲不振,形体消瘦之症; 脾阳虚则水湿不化则见妇女白带量多清稀; 脾阳亏虚,胃腑腐熟不及则见完谷不化; 阳气亏虚,气血不运,水湿内停,体失温熙则 见口淡不渴,面色晄白无华,四肢不温。 舌淡白兼有齿痕,苔润滑,脉沉迟无力为阳虚 水湿内停之征。 2、曾某,男,65岁。头晕、头痛五年余, 曾服中、西药治疗但无显效,近月来症状加重 而来诊。症见头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤 ,急燥易怒,腰膝酸软,头重脚轻,失眠多梦 ,舌质红,脉弦细数。 要求: 八纲辨证结论 脏腑辨证结论 证因分析 八纲结论:里证、虚实夹证、热证 脏腑结论:肝阳上亢证 分析:患者肝肾阴虚,阴不制阳,肝阳上亢, 故见头晕头痛,头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目 赤,急燥易怒,舌红脉弦数; 肝阳亢盛,扰及神魂,或阴虚火旺,则见失眠 多梦; 肝肾阴虚则见腰膝酸软,舌红,脉弦细; 阳亢于上,阴亏于下,上盛下虚则头重脚轻, 舌红,脉弦细数。 生理知识概念内涵、生理功能、临床应用 疾病知识概念、临床应用 诊断方法 诊法-概念、特征、临床意义 辨证-概念、表现、辨证要点、临床应用 主要内容 哲学基础讲概念、方法、在中医学中应用
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