最新精神疾病药物治疗课件-PPT文档.ppt
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1、定义,心理活动发生障碍,导致 认知、情绪和行为异常的 各种疾病的总称。,多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,一般以精神活动和环境不协调为特征,常伴有思维情感等方面的障碍。,定 义,精神分裂症,脑内DA功能增强,神经发育异常,家族性遗传因素,大脑结构异常,社会环境,病因和发病机制,症状,阳性症状群(I型),妄想,幻觉,阴性症状群(II型),思维贫乏,思维紊乱,情感淡漠,意志减退,社交能力降低,药物大多对型治疗效果好,对型则效果较差,临床表现,联想障碍:联想散漫无序,无逻辑联系 妄想: 被害妄想,夸大和嫉妒妄想 情感障碍:情感淡漠,情感不协调和倒错 听幻觉: 可听见持续性的人语声,如评论性、争
2、论性、命令性幻听及思维化声 行为障碍:行为怪异,愚蠢幼稚,紧张症状群,如 刻板、模仿动作、违拗、作态。 意志减退:较发病前明显孤僻,懒散等 被动体验:思维被控制,被洞悉感;思维被播散或 被插入或被剥夺,甚至突然中断,临床分型,偏执型:持久存在的妄想和幻听为主要临床表 现,病程发展较其他型缓慢 青春型:青春期发病,以思维、情感和行为明显 的互不协调或解体为主 紧张型:刻板行为,违拗,木僵 单纯型:起病隐匿,缓慢发展,思维贫乏,情感 淡漠,意志缺乏等阴性症状 未定型:符合精神分裂症诊断标准,具有明显的 阳性精神病症状,但又不符合上述各型。 其他: 儿童或晚发性精神分裂症,治疗原则,1.早发现,早治
3、疗:与预后相关 2.以抗精神病药物治疗为主,辅以电休克,低血糖治疗及中医中药治疗。 用药原则: 单一药物治疗,小剂量开始,缓慢加量,2周内 加至治疗量 对拒药及有藏药企图者,最好使用长效制剂 对伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性 病例,可考虑合并用药 症状控制后,仍要坚持小剂量维持2-3年治疗等。,治疗原则,3.心理治疗: 可改善精神症状,增加治疗依从性,改善 患者人际关系等。 4.社会康复治疗: 让患者接触社会,正常工作、劳动、娱 乐、运动。 总的来说:综合治疗,持续治疗,个体化治疗。,(一)药物治疗的治疗机制,机制,分类 三环类抗精神病药 吩噻嗪类 二甲胺类:氯丙嗪 哌嗪类:奋乃静,
4、氟奋乃静,三氟拉嗪 哌啶类:硫利哒嗪 抗精神病作用强度:哌嗪类 二甲胺类 哌啶类 硫杂蒽类 代表药:氯丙硫蒽 非三环类抗精神病药 丁酰苯类 代表药:氟哌啶醇 其他类 代表药:五氟利多 舒必利等,【作用及应用】 (一)抑制CNS 1. 镇静安定(神经安定): 动物:减少自发活动,使易入睡,但对刺激 有良好的觉醒反应 人:致安静,表情淡漠,易入睡,对外界事 物不感兴趣,理智正常,氯丙嗪(冬眠灵),【作用及应用】 特点: 抗精神病作用; 诱导入睡; 剂量不麻醉; 中枢抑制药作用 有耐受性,氯丙嗪(冬眠灵),2. 抗精神病 控制兴奋躁动,缓解幻觉、妄想及躁狂 改善思维障碍,恢复理智及生活自理 无耐受性
5、,作用机制 氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效. 注意:多种抗精神病药物在发挥疗效时,却不同程度地引起锥体外系的副作用,这是由于阻断黑质纹状体通路的D2样受体所致,适应症: 型精神分裂症;伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的 其他精神病;器质性和症状性精神病 急性期效果好(口服、肌注、静注) 型、抑郁症禁用,D2样-R,阻断,阻断,中脑-皮层系统,中脑-边缘系统,5-HT受体,3.镇吐:强大 适应症:各种呕吐(晕动病效差)、顽固呃逆 4.对体温调节的影响: 抑制体温调节中枢并使其调节失灵 发热及正常体温; 体温随外界温度而变化 适应症: 低温麻醉28 ,心
6、脏直视手术 人工冬眠疗法:合剂(加用异丙嗪、哌替啶) 严重感染、中枢性高热、甲亢危象等,(二)植物NS,1. 阻断-R: 扩张血管,BP 2. 阻断M-R: 口干、便秘、视力模糊等,(三)内分泌系统 阻断结节-漏斗通路 D2 R: 催乳素:溢乳、闭经、乳腺肿大 生长激素:儿童生长缓慢、试用于巨人症 ACTH:肾上腺皮质萎缩,不良反应,1锥体外系反应: 1)帕金森综合征(parkinsonism,药源性帕金森症): 运动不能,震颤,肌强直,面容呆板,流涎 2) 急性肌张力障碍(舌,面,颈及背部肌肉痉挛). 3) 静坐不能 与阻断黑质纹状体通路D2样R有关.用苯海索防治 4)迟发性运动障碍: 因:
7、长期阻断D-R导致D-R数量所致,2药源性精神异常、惊厥、癫痫: 注意与原有疾病症状的鉴别,若发生立即 减量或停药 3. 其他: 视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等; 鼻塞、体位性BP、心率; 乳房肿大、闭经、性功能、生长缓慢; 嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害, 偶有粒细胞等,其他吩噻嗪类药物,丁酰苯类,其他类,(二)治疗药物的选用,1. 急性期(初次发生和复发)用药 兴奋状态的用药: 宜选用控制兴奋和躁动作用较强的药物 氯丙嗪,氟哌啶醇,氯氮平、奥氮平 幻觉、妄想状态的用药: 除上述药物外,奋乃静,氟奋乃静,利培酮, 三氟拉嗪 淡漠退缩状态用药: 氯氮平,舒必利,(二)治疗药物的选用,1
8、. 急性期(初次发生和复发)用药 兴奋状态的用药: 氯丙嗪: 50mg,bid逐渐递增,1m内增至200- 300mg/d, 观察1周若无效,增至300- 400mg/d,最多递增至300-400mg/d。 氟哌啶醇: 1-2mg,2-3次/d,无效逐渐增加剂量,有效 量为16-20mg/d。 氯氮平: 300-450mg/d。,(二)治疗药物的选用,1. 急性期(初次发生和复发)用药 幻觉、妄想状态的用药: 除上述药物外, 奋乃静 (20-40mg/d) 氟奋乃静(10-40mg/d) 利培酮 (6-8mg/d) 三氟拉嗪 (10-20mg/d) 一般患者服药4-8周左右即可得到控制。 如迟
9、迟无效,可能剂量偏小或需换用其他药物。,(二)治疗药物的选用,1. 急性期(初次发生和复发)用药 淡漠退缩状态用药: 氯氮平 300-450mg/d 舒必利 600-800mg/d 利培酮 6-8mg/d 对木僵、抑郁患者疗效较好。 这类患者对药物治疗的反应较慢,需6-8周方能见效,故不宜过早更换药物。,(二)治疗药物的选用,2.慢性精神分裂症的用药 思维贫乏、情感混沌、意志力减退等症状突出,且病程迁延,症状固定,需长期甚至终身用药。 宜选用对淡漠退缩症状疗效好,有振奋、激活作用的药物,如三氟拉嗪、氟奋乃静、舒必利等,还可选用长效制剂以减少用药次数,增加用药依从性,如口服五氟利多120mg,每
10、周1次,(二)治疗药物的选用,3.药物更换 药物一般应在4-6周内控制急性期症状。 急性期治疗6-8周无效可换药或联合用药,慢性病例需充分治疗3-4月无效才换药。,(二)治疗药物的选用 4. 联合用药,尽量采用单一药物,无效可两药合用 指征: 单用一种药物无效,同类型的药联用时,疗效可能相加,其副作用因为每种药物的剂量不大,因而可能减小。 对同一疾病不同作用机制的药物疗效可能互为补充 药物对不同目标症状,各有特殊作用,合并用药可兼顾全面。 常见的联合用药如 两种以上吩噻嗪类联用 吩噻嗪类和其他抗精神病药联用, 长效与短效联用,(二)治疗药物的选用 5.继续治疗和维持治疗,继续治疗: 急性期症状
11、控制后,应继续以治疗剂量维持一段时间,以期疗效获得巩固,一般需1个月左右为宜。 维持治疗: 维持治疗一般在症状缓解后不少于2年, 如系复发,时间要更长一些。 维持治疗的剂量一般为最大治疗量的1/4- 2/3,争取最小剂量,取得最好效果。,(三)常见副作用及处理,1.锥体外系症状 2.心血管反应 3.造血系统表现 4.肝功能损害 5.药物过量中毒,1.锥体外系症状,最常见的不良反应,发生率25-60%。多在用药后3-4周 发生,以含氟化合物的药物居多,如氟奋乃静、三氟 拉嗪、五氟利多等,而氯氮平、舒必利等反应较轻。 急性肌张力障碍: 表现为局部肌群的持续强直收缩,继而出现各种奇怪 动作和姿势如突
12、然斜颈、吐舌、面肌痉挛、角弓反张等。 东莨菪碱 0.3mg im, 安定 10mg im, 苯海拉明 25mg im,药源性帕金森综合症: 常在治疗早期发生,表现为运动不能或迟缓,肌 肉强直,唇、舌、双手震颤,面部表情呆板、屈 曲体位、慌张步态、流涎多汗,皮脂渗出。 苯海索 2mg bid-tid 应用4周左右即可逐渐停药,不 宜骤停。必要时可减少抗精神病药物的剂量。,1.锥体外系症状,1.锥体外系症状,静坐不能: 多发生于治疗早期,患者主观感觉必须来回运 动,无法控制自己的机体活动,伴焦虑,不能保 持安静。 同时服用苯海索,普萘洛尔,安定可缓解症状,同 时减少抗精神病药物剂量。,1.锥体外系
13、症状,迟发性运动障碍: 长期大量应用抗精神病药物引起的一种锥体外系反应, 特点为不自主有节律的刻板式运动,表现为吸吮、鼓 腮、舔舌、歪斜,严重时构音不清及影响进食,也可表 现为躯干、肢体舞蹈样动作、角弓反张等。 治疗: 减药、停药或换用锥体外系反应小的药物。 停用一切抗胆碱能药,如东莨菪碱、苯海索。 对症治疗 多巴胺耗竭剂利舍平0.25mg,口服1-3次/天 异丙嗪25-50mg,im,qd,连续2周。 安定2.5-5mg,po,bid-tid。,2.心血管反应,引起肾上腺素受体阻滞 对心肌ATP酶抑制 表现为直立性低血压、心电图改变、心律不齐,严重者可发生猝死。 心血管反应一般与剂量有关,可
14、对症处理,经减药或停药后可恢复正常。,3.造血系统表现,再障,粒缺,血小板减少,溶血性贫血。 粒细胞减少多见,多见于用氯氮平者 给予升白细胞药物、输血等。 定期查血象,必要时停药。,4.肝功能损害,常为无黄疸型肝功能损害 程度较轻,不必停药,加强保肝治疗 程度较重或引起黄疸,应立即停药,进行保肝治疗。,5.药物过量中毒,表现为嗜睡,进行性意识障碍,昏迷,同时血压下降、心动过速,如不及时抢救,将导致呼吸循环功能衰竭。 解救措施为洗胃,补液,利尿,加速药物排泄,同时应用中枢兴奋剂,处理低血压,吸氧,抗感染,维持水、电解质及酸碱平衡。,定 义,是焦虑性神经症的简称,是一种轻性精神障碍,遗传、神经生理
15、学、精神动力学和社会等方面都会影响焦虑症的临床表现。,病因及发病机制,遗传因素 化学物质:咖啡因 社会因素:与威胁或伤害性事件相关机制 位于中脑的蓝斑核和焦虑症的发生有重要关系 去甲肾上腺素和肾上腺素 交感-副交感,临床表现,(一)急性焦虑发作(惊恐症) 症状学标准:必须具备以下两项: 突然惊慌,恐惧,紧张不安,濒死感等 发作时至少伴有下列症状的四项: 心悸;呼吸困难;胸闷胸痛;头晕等等 严重程度标准:明显影响日常活动,要求治疗。 病程标准:1月内至少发作3次,每次不超过2h 需排除二尖瓣脱垂,低血糖,嗜铬细胞瘤,甲亢等其他疾病,(二)广泛性焦虑症(慢性焦虑症),症状学标准,至少具备下列两项症
16、状 精神性焦虑:无原因、无对象广泛的紧张不安、 焦虑烦躁;经常提心吊胆;高警觉状态。 躯体性焦虑:运动紧张,交感神经功能亢进 严重程度判断 病程标准:焦虑心境持续1月以上 应排除躯体疾病,脑器质性疾病,药物中毒等,治疗原则,一般治疗原则:心理治疗 药物治疗原则: 明确诊断,避免不必要用药, 焦虑控制后将治疗转至心理治疗。 不可长期用药,尽早停药,药物作用机制,苯二氮卓与脑内的GABA受体结合, 促进Cl离子内流,导致细胞超级化, 加强GABA对中枢神经系统的抑制效 应,能消除情绪紧张,并解除焦虑情 绪合并的各种躯体反应。,苯二氮卓类为最常用的抗焦虑药物 地西泮 硝西泮 氟西泮 氯硝西泮 阿普唑
17、仑 三唑仑等,治疗药物的选用,丁螺环酮主要通过抑制焦虑患者过高的5-HT能神经的活性而起到抗焦虑作用,为新型的抗焦虑药,与传统药相比具有无成瘾性、无嗜睡、无肌松等副作用,适用于广泛性焦虑。 受体阻滞剂可消除焦虑症患者的自主神经功能紊乱等症状,适用于具有明显躯体症状的患者。,治疗药物的选用,治疗药物的选用,早期用药: 刚形成、不稳定状态需选用起效快的药物,首先选用苯二氮卓类阿普唑仑0.4mg,bid-tid,或氯硝西泮2mg,bid。有耐受性、依赖性、成瘾性,因此要注意不能长期大量使用,若4-6周仍不能控制症状,则需要换药。 迁延期用药: 早期控制不力,进入迁延期后,首选三环类抗抑郁药,多塞平2
18、5mg,tid,150mg/d,无成瘾性,起效慢,治疗初期可短期合并使用苯二氮卓类药物。 维持期用药: 症状控制后转至心理治疗,逐步停药,一般应在维持用药3-6个月后停药。,正常情绪,愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜 愤怒-暴怒 沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛 紧张-惊慌 害怕-恐惧-恐怖,病理情绪,躁狂 Mania 抑郁 Depression 焦虑 Anxiety 惊恐 Panic 恐怖 Phobia 偏执 Paranoid state 敌对 Hostility,情感性精神障碍,一组以心境显著持久改变为基本临床表现的精神疾病,常伴有相应的思维和行为异常,有反复发作的倾向。 抑郁 躁狂 躁狂抑郁交替
19、发作 双相情感障碍 仅有抑郁或躁狂发作 单相情感障碍,WHO统计,全世界抑郁症的发病率约为11(男5.8 ,女9.5 ),患者共达3.4亿,是精神分裂症患者的78倍,消耗的费用总计约为600亿美元。我国目前精神疾病患者约有1600万人。 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明,约15的抑郁症患者最终以自杀了结一生。中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命,其中80的自杀者患有抑郁症。,我国抑郁症情况,根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位,情感里的冬夜,四次抑郁症的困扰
20、 你没穿着我的鞋,你永远不知道我脚的感觉 死亡也许是最好的解脱,诗人、画家、演员情绪体验者,金钱无法使我快乐 憨豆,中国式抑郁?,谁是心灵的杀手?,事实上,任何人都可以患上临床抑郁,历史上曾患抑郁症的名人 科学家牛顿,达尔文 艺术家凡高,肖邦,贝多芬 政治家邱吉尔,戴安娜王妃,林肯、罗斯福、尼克松、乔 治布什,乔治巴顿将军,林彪,赵匡胤。 作 家 莫泊桑、海明威、狄更斯、川端康成、三毛、顾 城 明 星 玛丽莲梦露,张国荣、周华健、窦唯、成龙、郑 钧、朴树、徐静蕾、韩寒、郑秀文,韩国影星李俊 基,阮玲玉 主持人、名嘴崔永元 甚至连耳熟能详的戏剧演员喜剧大师也会患抑郁症 憨豆先生,金凯瑞,没有哪种
21、职业、种族、性别或年龄可以对抑郁症免疫,心情不好郁闷抑郁抑郁症?,人为什么会得抑郁症? 抑郁症有什么表现? 如何判断自己是不是得了抑郁症? 得了抑郁症怎么办? 抑郁症会有什么样的结局?,为什么会得抑郁症 ?,病 因 与 发 病 机 制,病因不明 神经递质假说(NE、5-HT) 心理社会因素 其他,抑郁发生的危险因素,遗传因素 性别因素 (成年男:女=1:2; 青春期前男:女=1:1或2:1) 年龄因素:青春期前和更年期后 个性因素:不良个性的影响 生活事件的影响: 幼年时期的不良环境(家庭和社会)、精神创伤,抑郁发生的危险因素,精神活性物质影响 酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂 某些药物的长期使用
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