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1、第一节 水、电解质分布与调节代谢,细胞内液约占体重的40, 血浆 5 细胞外液 组织间液15 第三间隙液跨细胞液,一、水、电解质的含量与分布:,体液总量约占体重的60 70,血 浆,组织液,细胞内液,部分体液的电解质含量示意图,二、水、电解质平衡的调节,1、渴感的调节作用 2、血管升压素( antidiuretic hormone,ADH) 3、醛固酮 4、心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP) 5、肾素-血管紧张素系统:血管紧张素 6、甲状旁腺素 7、降钙素 8、交感神将,在神经内分泌系统的调节下维持平衡,晶体渗透压 血容量,口渴中枢兴奋,渴感消失,dri
2、nk,1、渴感的调节作用,2、血管升压素的调节,血管升压激素的调节及其机制示意图,细胞外液,渗透压增高,血管紧张素II,容量感受器,颈动脉窦,压力感受器,动,脉,血,压,升,高,血,容,量,增,加,细,胞,外,液,压,降,低,水重吸收,神经垂体,疼痛、情绪紧张,渗透压感受器,+,血管升压素,-,-,-,+,视上核,+,视交叉,3、醛固酮分泌的调节,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,4、 ANP的来源、性质及作用,、来源:心房肌细胞。(心房扩展、血容量 增加、血 Na+增高 、血管紧张素增多) 、性质:2133个氨基酸组成多肽。 、作用:,1)减少肾素的分泌; 2)抑制醛固酮的分泌; 3)对抗血管
3、紧张素的缩血管效应 4)拮抗醛固酮的滞Na+作用。,概念:体液容量明显减少的现象,高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,分类,第一节 水、钠代谢障碍,一、脱水,高渗性脱水 (低容量性高钠血症),尿崩症,对机体的影响, 血容量,细胞内脱水, 功能障碍, ADH,肾重吸收水,尿少比重高,运动障碍 昏迷,高渗性脱水,血Na+ 血浆渗透压,脑细胞脱水,低渗性脱水 (低容量性低钠血症),慢性肾功能不全,醛固酮,用排钠性利尿剂,失水后补液不当,原因:,水移入 细胞,ECF渗 透压,组织液,脱水征, 血容量,ADH, 肾血流量, 醛固酮,尿少、低渗, 细胞水肿, ADH, 肾重吸 收水,低渗性脱水,低血容量性
4、休克,对机体的影响,脑水肿,等渗性脱水 (混合性脱水),特点:,血钠浓度和血浆渗透压不变,失钠=失水, 血容量,ADH, 肾血流量, 醛固酮,等渗性脱水,补液不当,处理不及时,对机体的影响,概念:组织液在组织间隙或体腔中积聚过多,心性、肝性、肾性、炎症性、营养不良性、过敏性、淋巴性,(1)按原因,皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿,(2)按部位,局部性 全身性,(3)按范围,水肿的分类:,一、水肿,(一)水肿发生的机制,1、血管内外液体交换失衡导致组织间液生成增多 (组织液循环障碍) 2、体内外液体交换的失衡导致钠、水潴留 (肾脏的调节功能障碍),组织液循环障碍,动脉端有效滤过压=3.99-(
5、-0.87)-(3.72-0.67)=1.81kPa 静脉端有效回流压=1.59-(-0.87)-(3.72-0.67)=-0.59kPa,毛细血管内压升高,血浆胶体渗透压降低,微血管壁通透性增强,组织液循环障碍,淋巴回流受阻,1. 毛细血管内压,机制,内压,有效滤过压,例:,静脉回流受阻,右心衰竭,静脉压,全身性水肿,2. 血浆胶体渗透压,机制,原因,血浆 白蛋白 ,白蛋白合成,白蛋白丢失,白蛋白消耗,血浆胶渗压,3. 微血管壁通透性,机制,原因,4. 淋巴回流受阻,机制,原因,水肿液蛋白含量高,排出障碍,肾功能障碍,肾脏对体液的调节功能障碍,关键因素:球 管平衡失调,滤过正常,滤过减少,吸收正常,吸收增多,吸收增多,排出减少,水钠滞留,(1)肾小球滤过率下降,滤过减少,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,水肿,肾单位减少,重吸收正常,水钠排出减少,水钠滞留,滤过减少,(2)肾小重吸收增多,滤过减少,滤过分数 ,心房 利钠肽,肾小管周围毛细血管 血液蛋白 流体静压,近曲小管重吸收,
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