最新:中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件-文档资料.ppt
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1、多重耐药(MDR)时代的到来及我国现状 抗菌药物治疗策略 需要用抗生素吗? 选什么药? 怎么用? 疗效判断及应对,主要内容,2,BAD BUGS NO DRUGS,NO ESKAPE Enterococcus肠球菌 Staphylococcus葡萄球菌 Klebsiella克雷伯菌 Acinetobacter鲍曼不动菌 Pseudomonas假单胞菌 Enterobacter肠杆菌,20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌 多重耐药现已成为全球关注的话题 全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势,Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and In
2、fection Control 2012, 1:23,时间(年),我国多重耐药菌以G-杆菌为主,百分比(%),院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主,多重耐药菌构成比(%),张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97,肠杆菌科细菌产ESBL率高,2011年度CHINET耐药监测,2011年度Mohnarin耐药监测,ESBL(+) %,ESBL(+) %,产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高,贾会学等.中国感染控制杂志.2012;11(4):261-265,检出率(%),19/65,47.69,Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率 ESBL(-) vs ESBL(+),Schwaber
3、 60:913,泛耐药非发酵菌不容忽视,CHINET耐药监测显示,我国近几年检出泛耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌,且前者检出率较高,菌检出率(%),胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329,耐药G+球菌不容忽视,2011年Mohnarin耐药监测显示我国MRSA平均检出率达53.4%,肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952,各地区MRSA检出率(%),N=11556株,下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位,张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97,多重耐药菌感染部位构成比(%),ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室,
4、张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-7,ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势,* INICC 国际院内感染监控协会数据,发病率/1000装置天数(%),(N=155,358),International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).American Journal of Infection Control. 2010,2(38) :95-104,ICU患者感染病死率高,死亡率(%),研究显示:ICU感染患者死亡率是非感染患者2倍,一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行的研究,目的在于探讨I
5、CU患者感染的流行病学,Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329,多重耐药菌感染危害严重,MDR菌感染显著增加患者死亡率,MDR菌感染显著增加患者经济负担,治疗费用(美元),百分比,P0.001,P=0.003,P0.001,Tseng CC et al.Am J Infect Control. 2012 ;40(7):648-52,SMART监测显示: 产ESBL菌株对碳青霉烯类高度敏感,Hawser SP et al.Int J Antimicrob Agents.2013;41(3):224-8,亚胺培南,厄他培南,阿米卡星,头孢西丁,
6、头孢他啶,环丙沙星,头孢吡肟,头孢曲松,敏感率(%),(年),哌拉西林/他唑巴坦,N=5525株,2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率(%),对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升,Mohnarin 2011 年度报告,敏感率(%),肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-52,亚胺培南,美罗培南,阿米卡星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢 他啶,庆大 霉素,左氧氟沙星,头孢哌酮 /舒巴坦,多粘 菌素B,头孢吡肟,铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感率,肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952,敏感率(%),鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的敏感率,M
7、ohnarin 2011 年度报告,敏感率(%),利奈唑胺,肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952,MRSA对常见抗菌药物的敏感率,Mohnarin 2011 年度报告,抗菌药物使用思路,细菌性感染,方有指征使用抗菌药物 应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物 应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用 应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点 经验性抗菌治疗,上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则,抗菌药物使用的基本原则,23,获得血液、体液、组织液等阳性培养和药敏结果前,临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等,来制定用药方案,称之为经验性治疗 感染
8、的临床特点缺乏特异性,因此经验性治疗具有重要地位,某些情况人应积极作病原学检查,并根据药敏选药,经验性治疗,经验性治疗不等于随意用药! 必须遵循一定的原则!,25,最可能的病原体及其耐药性 某类(种)感染病原谱及其流行病学分布规律 当地耐药情况 MDR危险因素 既往耐药菌感染病史 临床病情 严重程度 免疫状态 用药限制因素(肝、肾功能) 循征医学证据,经验性治疗,经验性抗菌治疗,早发HAP 入院后48小时到5天内发生的感染 病原菌多为非耐药病原体 晚发HAP 入院后5天或5天以上发生的感染 病原菌多由耐药病原体引起,HAP的病原菌谱,指南推荐广谱强效药物联合治疗重症感染,2005年ATS指南:
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