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1、全国14省市糖尿病流行病学调查 (n=46,239),Yang W, et al. N Engl J Med. 2010; 362(12): 1090-101.,中国是糖尿病患者最多的国家之一,中国糖尿病患病率: 总体人数: 城市:4.9千万、乡村:4.3千万,9.7%,9.2千万,监测和评估: HbA1c是反映平均血糖和评价血糖控制的金标准,单药治疗方案,口服药联合方案,胰岛素联合方案,二甲双胍+ 其他口服药,首选二甲双胍,2010年中国指南是糖尿病规范防治的里程碑,中国2型糖尿病防治指南(2010版),HbA1c 控制目标 7.0%,二甲双胍+ 不同种类胰岛素,2010年中国糖尿病指南临床
2、治疗路径,或,或,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂,二线药物治疗,胰岛素促分泌剂 或-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素 或预混胰岛素,GLP-1受体激动剂,-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-抑制剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素 或预混胰岛素,中国2型糖尿病防治指南(2010版),不适合使用胰岛素促分泌剂或 -糖苷酶抑制剂者可选用,不适合二甲双胍治疗者 可选用,首选用药二甲双胍的临床优势,单药治疗时,HbA1c达到的降幅,HbA1c下降幅
3、度 (%),二甲双胍 临床首选 单药降糖效果最好的口服药之一,Nathan DM, et al; ADA; EASD. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203.,二甲双胍提高胰岛素敏感性,Long YC, et al. J Clin Invest. 2006; 116(7): 1776-83. Gunton JE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(3): 1323-32.,改善胰岛素抵抗 激活胰岛素受体 降低肝糖输出,改善胰岛素抵抗 激活胰岛素受体 提高葡萄糖摄取,提高胰岛素敏感性,控制胰岛素分泌水平,二甲双胍降
4、低基础肝糖,DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40.,基础肝糖降低比例(%),0,10,20,30,50,10%,15%,20%,30%,DeFronzo, 1991 Stumvoll, 1995,Nosadini, 1987 Groop, 1989 Mc Intyre, 1991 Abasi, 1997,Reaven, 1992 Shepherd, 1994 Cusi, 1996 Christiansen, 1997,Jackson, 1997 DeFronzo, 1991 Shepherd, 1994 Joh
5、nson, 1993 Inzucchi, 1998,二甲双胍 全面降糖,降低HbA1c,糖输入,糖输出,抑制糖异生 降低肝糖输出,降低游离 脂肪酸水平,降低空腹血糖,Long YC, et al. J Clin Invest. 2006; 116(7): 1776-83. Bailey CJ, et al. N Engl J Med. 1996; 334(9): 574-9. Gunton JE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88(3): 1323-32. Bouchoucha M, et al. Diabetes Metab. 2011; 37
6、(2): 90-6.,抑制消化系统糖吸收,提高外周组织 葡萄糖摄取,降低餐后血糖,C Berne, IW Campbell. Br J Diabetes Vasc Dis . 2011; 11(1): 42-51.,二甲双胍 临床首选 控制体重源自降低体脂,不影响肌肉,P= 0.006 0.006 0.014 0.025 0.013 0.01 NS,(kg) (kg/m2) (L) (L) (L) (L),二甲双胍对所有患者 均可持续控制血糖和体重,治疗时间,肥胖,非肥胖,与二甲双胍治疗基线相比* P 0.05,* P 0.01;与肥胖相比$ P 0.01,Ito H, et al. Nutr
7、 Metab (Lond). 2010; 7: 83.,二甲双胍 临床首选 改善代谢降低远期心血管风险,Shoelson SE, et al. J Clin Invest. 2006; 116(7): 1793-801. Scarpello JH, et al. Diab Vasc Dis Res. 2008; 5(3): 157-67.,炎性反应 脂质沉积,动脉粥样硬化,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet 1998 (9131); 352: 854865.,早在1998年 UKPDS 34即已证明: 较单纯饮食控制、磺脲和胰岛
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