最新:中枢神经系统感染-文档资料.ppt
《最新:中枢神经系统感染-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:中枢神经系统感染-文档资料.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、中枢神经系统感染分类,脑膜炎和脑实质感染:相互影响,可以转换 脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类 化脓性:起病急,由各种化脓性细菌引起; 非化脓性:由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急,而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者多呈亚急性或慢性过程。,流行病学资料,年龄 婴儿患者(2M):多为大肠杆菌、B组链球菌(国内较少见)及李司特菌; 幼儿(3M3Y):以流感杆菌脑膜炎为多见,其中59个月者占70,成人患者罕见。 流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生,但6M以下的发病率极低,小儿患者多于成人; 肺炎双球菌脑膜炎(肺脑):1岁以下及老年人发病率较高,但其它各年龄组均可发病。,流行病学资料,季节 冬春
2、季:流脑、流感杆菌脑膜炎 夏秋季:以肠道病毒脑膜炎为多见 全年发病:肺脑、结脑、真菌 家族中发病情况 二人同时发病多为流脑 动物接触 养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎(隐脑)有关;饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。,入侵途径,脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯 血行感染播散 脑脊液漏所致细菌入侵 颅脑外伤:闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰阴性菌为主,开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及金葡菌为主 医源性损伤:神经外科手术后、腰椎穿刺、分流术后,临床表现,全身症状: (1)化脓性脑膜炎(化脑):起病急骤,高热伴畏寒、寒战,全身酸痛等毒血症状,部分婴儿及少数成人可有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜
3、睡、烦燥等。 (2)非化脓性脑膜炎: 病毒性脑膜炎:起病急骤,全身毒血症状和恶心、呕吐及淡漠、嗜睡等。 结核性脑膜炎:起病大多缓慢,伴结核中毒症状 隐球菌性脑膜炎:起病以亚急性者为多,低热为主,起病重,呈持续性,神经系统表现:,1、颅内压增高:头痛、喷射性呕吐,视乳头水肿,视力模糊,意识障碍及抽搐等,幼儿可见前囱饱满 2、脑膜刺激征:颈项强直,克氏征阳性 3、脑实质炎症表现: (1)皮层的病变可引起意识障碍 (2)运动通路的改变:表现为惊厥、瘫痪。 (3)神经反射的改变:腹壁、提睾等浅反射消失、膝反射亢进及踝阵挛等。 (4)严重的脑实质损害可使脑水肿加剧,引起脑疝。,脑脊液诊断,流 脑,病原学
4、: Meningococcus G- 尤A群 流行病学资料:带菌者和病人/空气飞沫/冬春/任何年龄(6m-2yr) 起病方式和病程 症状和体征 辅助检查 WBC DIC 瘀点组织液涂片、血培养、CSF涂片和培养 治疗 病原学治疗:SD/SMZco/青/氯/2nd 3rd 头孢 对症治疗:高颅压、惊厥、休克、呼衰、发热和DIC etc.,症状和体征,普通型 上呼吸道感染期 败血症期:瘀点、瘀斑 脑膜炎期:病变在软脑膜 暴发型 休克型 脑膜脑炎型:病变在脑组织 混合型 慢性败血症型 轻型,Meningococcus,Petechia & ecchymosis,化脑,病原学,化脑,症状和体征:men
5、ingitis 病原学检查:CSF smear & culture 药物治疗原则: 药敏 血脑屏障通透率 药物的不良反应 必要时,结合鞘注,中毒性菌痢,夏秋季 多见10 yrs体健儿童 因内毒素 急剧、凶险 嗜睡、昏迷、抽搐、休克、呼衰 24h内腹泻&典型大便,乙脑 epidemic encephalitis B,病原学:encephalitis B virus RNA 流行病学:猪(人)/蚊/东南亚/中国:7、8、9/多10yrs,尤2-6yrs 临床表现:severe encephalitis 辅助检查 WBC 常 Serum & CSF-IgM 处理:对症治疗为主,单疱脑炎,病原体:HS
6、V-1 DNA 急、重、迅速 脑炎表现 常有额叶and/or颞叶定位症状 脑电图示局部慢波 MRI示额叶and/or颞叶病灶 serum&CSF-IgM 病原治疗:抗疱疹病毒药物 eg. Acyclovir,结 脑 Tubercular meningitis,慢 TB史or接触史 毒血症状 脑膜炎或脑膜脑炎表现 可累及III 、VI、VII 颅内可形成肉芽肿 PPD CSF Chest X-ray 治疗:INH、RFP 、 SM 、PZA、*2个月 INH、RFP 、PZA、 EMB 6个月,隐脑 cryptococcal meningitis,慢 免疫低下/有否HIV or Tumour/养
7、鸽史 脑膜炎or脑膜脑炎 可累及II、III、VI、 VII 、VIII 颅内、肺内可形成肉芽肿 CSF:墨汁染色、 真菌培养、乳胶凝集试验+滴度 病原治疗:amphotericin B、 5-Fc、 Fluconazole、Itraconazole,表. 深部真菌感染累及部位及选用药物,amphotericin B,机制 不良反应 即刻反应:寒战、发热、头/恶/吐、胸闷、心动过速、室颤、惊厥 心脏损害:长期应用者发生心动过缓 肝脏损害 肾脏损害:尿WBC/RBC/管型、BUN/Scr I型RTA 血液系统毒性:贫血、PLT 低钾血症:排钾 静脉炎,amphotericin B,静滴 逐渐加量
8、:1mg-2-3-5-10-15-20-25-30 mg 日最大剂量: 国外1mg/kg;国内25-35mg/d,相当于0.5-0.7mg/kg左右 总剂量:2-4g 左右,据具体情况定 +5-Fc协同作用,耐药, amphotericin B dosage +5% GS 500ml +DXM 避光 6hrs 深静脉穿刺,amphotericin B,鞘注 逐渐加量:0.1mg-0.2-0.3-0.4-1.0mg 最大单次剂量:1mg 最大累计剂量:20mg Biw-Qod 注射用水稀释 +DXM CSF反复稀释推注2min左右,amphotericin B,注意事项 监测血/尿常规、肝肾功能
9、电解质,注意尿量变化,必要时测血气 深静脉穿刺护理 鞘注的不良反应:头/恶/吐、放射性痛、尿潴留、下肢感觉丧失、轻瘫,两性霉素B(amphotericin B,AmB):,大环内酯多烯类,与真菌细胞膜麦角固醇结合,膜渗透性改变真菌死亡。 对人体胆固醇也产生毒性作用。 抗菌谱广,几乎对所有的真菌都有较强的抗菌作用。 适用于各种深部真菌感染。 葡萄牙念珠菌无效,皮肤癣菌所至的浅部真菌病无效。,两性霉素B(amphotericinB,AmB):,肝中浓度最高,其次是脾、肾和肺。 不能穿透血脑屏障,可在脑室引流后做脑室内注射,脑脊液反复稀释后缓慢注入(浓度0.3mg/ml)。鞘内注射有一定危险. 成人
10、首次0.025-0.1mg/kg 后加大至 0.5mg-1mg/kg/day, 2-3天1次, 总剂量1.5g-3.0g。 透析不能清除此药。,不良反应: 即刻反应有寒战、恶心、呕吐等, 肾功能损害占1/3,定期检测肾功能,根据 血肌酐水平调整药物剂量。 肝功能损害1/4, 低钾40%。 此外尚有血栓性静脉炎、心肌损害、心律 失常和贫血等,,两性霉素B(amphotericin B,AmB),两性霉素B(amphotericin B,AmB),尽量小剂量开始, 同时用退热药,抗组织胺药或输液中加小剂量地塞米松减轻不良反应, 注意补钾、输液滴速缓慢可减少或防止副反应的发生,避光防分解。 定期查血
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 中枢神经系统 感染 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1930800.html