医学影像诊断学呼吸系统(出科)-精选文档.ppt
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1、呼吸系统影像诊断 一、呼吸系统检查方法 二、观察、分析和诊断 三、正常影像学表现 四、基本病变影像学表现 五、常见病的影像表现 一、检查方法 (一)常规X线检查 v 透视 v 胸片 v 体层摄影(肺门、病灶) v 高千伏摄影 v 支气管造影 (二)CT检查(平扫、增强) (三)MR检查(平扫、增强) 二、图像的观察、分析和诊断 X线观察、分析和诊断 CT观察、分析和诊断 X线观察、分析和诊断 大体观察、分析胸片时,应注意: 投照条件是否恰当 投照位置是否准确 两侧胸廓是否对称 纵隔位置是否居中 横隔高度是否正常 X线观察、分析和诊断 具体观察、分析病灶时,应注意: 病变的部位与数目 病变的形态
2、与大小 病变的密度与边缘 病变对临近结构的影响 CT观察、分析和诊断 大体观察、分析CT图像时,应注意: 上、下层面图像要结合起来观察与分析 肺窗与纵隔窗图像要结合起来观察与分析 断面图像与三维重建图像要结合起来观察与分析 平扫图像与增强扫描图像要结合起来观察与分析 CT观察、分析和诊断 具体观察、分析病灶时,应注意: 病变的部位与数目 病变的形态与大小 病变的密度与边缘 病变对临近结构的影响 三、正常影像学表现 (一)正常X线表现 1、胸廓 2、软组织 3、气管和支气管 4、肺 (二)正常CT表现 正常男性胸片 正常女性胸片 右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形 正常变异 肺野(Lung Fi
3、eld) 含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份:内、中、外带。 水平分为:上、中、下野。 肺野划分 外带 内带 中带 上 中 下 肺门(hilar):是肺动、静脉,支气管及 淋巴组织的总合。 位置:肺中野内带第2-5前肋间,左侧比右 侧高1-2cm。 肺纹理(Lung marking):自肺门向肺野 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 脉及淋巴管组成,主要成分是肺动脉分支。 气管分支 四、基本病变影像学表现 (一)支气管阻塞性表现: 1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气:指肺泡过渡膨胀的状态 ,严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞
4、性肺气肿 胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本X线表现 弥漫性阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema): 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现:两肺透亮度增加; 肺纹理变细、稀疏; 胸廓呈桶状,肋间隙增宽,膈肌低 平。 图片 正位侧位 弥漫性阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张(obstructive atelectasis) : 系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因:支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。 胸部病变的基本X线表现 一侧肺不张:患侧肺野密度均匀增高,肋间 隙
5、变窄。膈肌升高,纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张:肺叶密度均匀增高,体积缩小,叶 间裂向心性移位,邻近代偿性过度充气。 肺段不张:三角形致密影,基底向外,尖端指 向肺门,肺段缩小。 小叶不张:小斑片状高密度影,与炎症不易 区分。 X线表现 阻塞性肺不张 一侧肺不张 右下叶肺不张 正位侧位 右中叶肺不张 小叶性肺不张 右下叶外基底段 (二)肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 X线表现:片状淡薄的高密度影,边缘模糊; 与肺叶或肺段形态一致的高密度 影,边界清楚, 可见支气
6、管气像。 支气管气像(air bronchogram) 在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影,称支气管气像或空气支气管征。 胸部病变的基本X线征象 肺实变 图片 右中叶实变(肺炎) CT:支气管气像 胸部病变的基本X线征象 (三)结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 cm呈类园形,花瓣状 高密度影,边缘较清楚。 病理基础:慢性炎性肉芽肿(TB的增殖灶) 、 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影: 4 mm,弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB, 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 结节影 (四)肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块。
7、 X线表现:类园形高密度影,单发或多发。 良性:边缘锐利、光滑。 恶性:边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 胸部病变的基本X线征象 肿块 (五)空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞:为肺内病变组织发生坏死、液化,坏 死组织经引流支气管排出而形成。 (1)厚壁空洞: 壁厚3mm X线表现: 空洞形态不规则, 周围有密度高的 实变区,内有液平(急性肺脓肿);空洞内壁凸 凹不平,可有壁结节(癌性空洞),亦可空洞内 规则。干酪性肺炎,空洞腔较小,大片坏死区内 多发不规则透光区。 胸部病变的基本X线征象 (2)薄壁空洞: 壁3mm X线表现:
8、边界清晰,内缘光整透明区。 2. 空腔: 肺部原有腔隙的病理性扩大,如肺大泡、 肺囊肿。 胸部病变的基本X线征象 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 空腔 (六)网状、细线状及条索状阴影(纤维化 ) 病理基础:肺间质病变 X线表现:条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗,边缘模糊,支气管管壁 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等 。 胸部病变的基本X线征象 (七)钙化(calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶,肺错构瘤 ,纵隔畸胎瘤,肺寄生虫病等 X线表现:斑点状、块状边缘锐
9、利的高 密度影,形状不一。 纤维索状影钙化影 (八)胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 X线能明确积液存在,难以区分液体性质。 胸部病变的基本X线征象 胸腔积液 大量 中量 少量 包裹性积液叶间积液 (九)气胸及液气胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) (十)胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification) 胸部病变的基本X线征象 气胸液气胸 胸膜肥厚 胸膜肥厚钙化 五、常见疾病影像学表现 1 . 支气管扩张
10、多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、 肺纤维化,少数为先天性。 临床表现:多见于儿童及青壮年,主要 症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰,反复 发热,呼吸道感染,可有杵状指。 分类:柱状 囊状 静脉曲张 混合型 X线表现 肺纹理增粗,模糊,柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状, 部分囊内有液平面; 合并感染时,支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小,肺纹理 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。 CT表现 病变支气管壁增厚,管腔 扩大,形态多样。 1.柱状扩张:“双轨”征、 “印戒”征。 2.囊状扩张:葡萄串状、卷发样。 3.曲张形扩张:粗细不均的囊柱状。 4.混合型 合并粘
11、液栓时,腔内可见棒状 或结节状软组织密度影,咳痰后可 消失,同时可见肺野内出血,继发 感染等征象。 柱状支扩 囊状支扩 男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周。支气管扩张 2.大叶性肺炎 病因 多为肺炎双球菌。 临床表现 多发生于青壮年,起病急,寒战、 高热,胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数和中 性粒细胞明显增高,可闻及湿罗音。 病理 分四期:充血期;红色肝变期; 灰色肝变期;消散期。 常见疾病 充血期:早期可无明显的X线异常,或仅有肺 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期:均匀的致密影,轮廓与肺叶或肺段形 态相符合,病变以叶间裂为界,边界清楚。 有时见支气管气象, 消散期:实
12、变区密度逐渐减低,从边缘开始, 多为散在,大小不等、分布不规则 的斑片状 影,易误为肺结核。 X线表现 CT表现 充血期:可以为磨玻璃样影 实变期:大叶或肺段分布的致密影,可见 空气支气管征 消散期:散在、大小不等的斑片影 急性大叶性肺炎有典型临床表现,结合X 线即可明确。CT检查目的在于早期发现 病变,对不典型病例应与阻塞性肺炎鉴 别。 图片 右中叶肺炎实变期 大叶性肺炎 CT:支气管气像 CT:支气管气像 3. 支气管肺炎 病因 有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌。 病理 小支气管粘膜发生充血,水肿及渗 出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周 围。 临床表现 多见于婴幼儿,老年人及极度衰 弱的患
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