最新肠梗阻 马明标准课件课件-PPT文档.ppt
《最新肠梗阻 马明标准课件课件-PPT文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新肠梗阻 马明标准课件课件-PPT文档.ppt(75页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肠梗阻-学习要求,0、什么是肠梗阻?你有过肠梗阻经历吗? 1、是什么原因引起的的肠梗阻呢?讨论! 2、肠梗阻怎样分类呢?为什么要分类? 3、肠梗阻发生时肠管局部有什么样的的改变? 4、肠梗阻发生时全身性的病理改变有哪些? 5、你能简述一下肠梗阻的临床表现吗? 6、临床上,肠梗阻的应注意的一些重要特点? 7、肠梗阻X线(立位腹部平片)检查重要吗? 8、让我们一起对肠梗阻进行诊断和鉴别诊断吧? 9、肠梗阻怎样治疗? 10、简述粘连性肠梗阻? 11、简述扭转性肠梗阻? 12、简述肠套叠肠梗阻?,什么是 肠梗阻,肠梗阻:任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道时,称为肠梗阻。,肠梗阻的分类,A
2、:根据病因分类 1:机械性肠梗阻 2:动力性肠梗阻 3:血运性肠梗阻 4:假性肠梗阻,1、机械性肠梗阻,机械性肠梗阻 A:肠腔堵塞 B:肠管受压 C:肠壁病变,2、 动力性肠梗阻,动力性肠梗阻:肠壁本身无病变,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法正常通过。 (1)麻痹性-肠蠕动丧失,常见的原因术后肠麻痹、腹腔炎症和低血钾。 (2)痉挛性-副交感神经兴奋、铅中毒,3、血运性肠梗阻,血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓导致肠管的血运障碍,可使肠管迅速发生肠坏死。,4、假性肠梗阻,假性肠梗阻-有肠梗阻的症状和体征,但无肠内外机械性梗阻因素的存在。x线检查无阳性发现。是由于神经抑
3、制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变,导致的肠壁肌肉运动功能紊乱,临床具有肠梗阻的症状和体征,但无肠内外机械性肠梗阻因素存在,故又称动力性肠梗阻,是无肠腔阻塞的一种综合征。麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻。 主要的原因是 A:肠壁平滑肌的退行性病变 B:肠壁肌间神经丛的病变,其他分类方式,1、根据有无血运障碍 A:单纯性肠梗阻 仅有梗阻 B:绞窄性肠梗阻 除梗阻还有血运障碍,其他分类方式,2、根据梗阻部位 A:高位肠梗阻 十二指肠及空肠上段 B:低位肠梗阻 回肠末段及结肠,病理和病理生理,肠梗阻-肠管局部改变,梗阻发生 -肠管以上蠕动增加-梗 阻上段扩张、下段瘪陷-交界处为梗 阻位置
4、- 上段气体液体潴留 - 肠管 扩张,压力增高- 静脉回流受阻- -肠管壁坏死 ,动脉血运受阻-穿孔 、 急性腹膜炎,肠梗阻-全身改变,(1)水、电解质和酸碱失衡 (2)血容量下降 (3)休克 (4)呼吸和心脏功能障碍,1. 呕吐(高位肠梗阻) 高位梗阻 k+ Cl-H+ 丢失 代碱 水分的丢失 脱水 肠道潴留(低位肠梗阻) 中性,碱性肠液,Na+,k+丢失Cl- 代谢性酸中毒 2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素 严重的腹膜炎和中毒 细菌易位 休克 3.肠管扩张 腹压增高 膈肌抬高 影响换气 呼吸功能障碍 下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍 急性肾功能损害,急性肠梗阻的临床表现,痛 吐
5、胀 闭,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛或不适,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁,呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚,为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁,腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显,遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临
6、床表现体征,腹部体征 视:腹胀(看是否对称,扭转时多不对称,麻痹性多为对称),肠型,蠕动波 触:腹部包块(肿瘤、扭转),腹膜刺激征(绞窄性) 叩:鼓音,移动性浊音(肠绞窄) 听:肠鸣音:绞窄性金属音 机械性亢进、金属音、气过水音 动力性减弱甚至消失 全身 脱水、休克(晚期),不同类型肠梗阻的一些突出特点,1、肠扭转时:腹胀多不对称。 2、麻痹肠梗阻时:腹胀均匀。 3、机械性肠梗阻时:肠鸣音亢进,有气过水声和金属音。 4、麻痹性肠梗阻时:肠鸣音减弱或消失。 5、单纯性可转化为较窄性肠梗阻:腹痛的持续时间有变化。 6、通过呕吐的有无及程度大致判断梗阻位置的高低。,肠梗阻与X线检查-最紧密的疾病与检
7、查,肠梗阻发生46小时可显示肠腔内气体(肠管充气); 立位片可见多个液平面(阶梯状)。,高位小肠梗阻,低位小肠梗阻,小肠扭转,乙状结肠扭转,肠套叠:“靶征”,诊断和鉴别诊断,一、是否是肠梗阻 二、是机械性还是动力性 三、是单纯性还是绞窄性 四、是高位还是低位 五、是完全性还是不完全性 六、是什么原因引起梗阻,几个非常重要的问题,一、是否是肠梗阻-肠梗阻诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史(四大症状)。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查:扩张的肠管肠袢、气 液平面。,二、机械性肠梗阻or动力性肠梗阻,腹痛:机械性阵发性绞痛 动力性常无阵发性绞痛 腹胀:机械性早期不明显 动力性
8、显著 肠鸣音:机械性亢进、金属音、气过水音 动力性减弱甚至消失 继往病史:动力性肠梗阻常继发于腹内严重感 染、腹膜后出血、腹部大手术后。 X线:机械性局部(梗阻以上)气液平面 动力性大、小肠全部均匀胀气,三、单纯性or绞窄性肠梗阻,本质的区别:血运障碍 预后的区别:绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎,继发感染性休 克而危及生命。 处理的区别:单纯性多采用非手术处理 绞窄性需手术处理,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤,持续性剧烈腹痛。 病情发展迅速,早期出现休克。 抗休克治疗后症状改善不明显。 有明显腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快。 WBC计数和中性粒细胞比例增高。 呕吐物、胃肠减
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新肠梗阻 马明标准课件课件-PPT文档 最新 肠梗阻 标准 课件 PPT 文档
链接地址:https://www.31doc.com/p-1931076.html