最新肿瘤放射治学小细胞肺癌课件-PPT文档.ppt
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1、主要内容,一、SCLC的概述 二、SCLC临床表现 三、SCLC临床分期 四、SCLC诊断和治疗原则 五、SCLC的放化综合治疗,SCLC概述,占肺癌患者总数约10%,吸烟男性多见 特殊的生物学特征:中心型多见,恶性度高,生长迅速,早期出现广泛转移 33%局限期,67%有肺外转移 对放化疗敏感,但易复发,SCLC病理回顾,SCLC是上皮来源的恶性肿瘤 包括雀麦细胞癌和复合雀麦细胞癌,细胞呈圆形、卵圆形或梭形,胞浆少,核染色质呈颗粒状,核分裂象多见,SCLC临床表现,症状 刺激性干咳 咳痰带血 胸闷、气急 全身症状 转移病灶症状,体征 上腔静脉压迫综合征(SVCS) 副瘤综合征,常出现的副瘤综合
2、征 神经肌肉综合征,如重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常 小细胞肺癌可产生多种多肽类激素如:促肾上腺皮质激素和加压素,可引起Cushings综合症,SCLC临床表现,库欣综合征: 最常见的表现为踝及小腿水肿、高血压、高血糖症和尿糖、肌肉软弱无力、肢体皮肌病、有时情绪改变而发展成明显的精神病,而向心性肥胖、多血质、紫纹多不明显,SCLC诊断,详细的病史和仔细体格检查 胸部影像学检查:X线,CT 腹部CT检查(包括肝脏,胰腺,肾上腺等) PET-CT(尤其有阻塞性肺不张患者),Liver metastases,A 7-cm metastasis in the right adrenal
3、 gland.,SCLC诊断,痰脱落细胞检查(3次以上) 与病理诊断阳性符合率80% NSE:神经元特异性 烯醇化酶(70%)。 纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺,SCLC诊断,头颅 CT 或 MRI 检查 10%15%小细胞肺癌患者头颅影像学检查结果为阳性,其中 30%患者无症状,Contrast-enhanced CT scan shows 2 enhancing cerebral metastases of lung cancer in the left cerebral hemisphere.,SCLC诊断,骨扫描 30%无骨痛或碱性磷酸酶(ALP)正常的SCLC患者骨扫描结果阳性 骨穿检
4、查 5-10% SCLC患者可能分期改变,Isotope bone scan.,Isotope bone scan. Hot spots due to bony metastases in the right second and ninth ribs.,SCLC诊断肿瘤标志物,NSE(神经元特异性烯醇化酶 ),神经元和神经内分泌细胞所特有的一种 酸性蛋白酶 70%小细胞肺癌升高 可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价 和复发预报,SCLC临床分期,SCLC临床分期,胸片提示大量胸腔积液,建议行胸腔穿刺 如果胸穿未查到恶性细胞,而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为LD:多次胸
5、腔积液细胞学检查阴性胸水非血性、非渗出液临床判断胸水与肿瘤无关,注意事项,NSCLC临床分期 SCLC临床分期,LD-SCLC诊断和治疗原则,LD-SCLC诊断和治疗原则,LD_化放同步方案,推荐用EP方案 (1类共识),DDP: 60mg/m2 d1 VP-16:120mg/m2 d1、2、3,放疗可以和第1周期化疗同时进行,或与第2周期化疗同步进行 应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症,LD-SCLC治疗原则,ED-SCLC诊断和治疗原则,广泛期,广泛期伴有引起局部症状的肿瘤转移,广泛期不伴有脑部转移和引起症状的远处转移,PS34 一般情况差,个体化治疗包括支持治疗或化疗,联合化疗辅以支
6、持治疗,化疗引起症状区域的放疗,以减少骨损害,引起症状区域的放疗先于化疗,分期,初 始 治 疗,SVC综合征 肺不张 骨转移,脊髓压迫,广泛期伴脑转移,无症状,有症状,全脑放疗后化疗(除非急需系统治疗),首选化疗,全脑放疗在化疗后进行,ED-SCLC诊断和治疗原则,一般情况好(PS02) 肿瘤导致一般情况差,ED-SCLC治疗原则,循症医学证据表明,SCLC患者接受 4 6 周期初始化疗后,再增加化疗周期数并未延长生存,且毒副作用增加,初始治疗后处理原则,胸部X线 胸部/肝/肾上腺增强CT PCI患者头颅增强CT 其它影像学检查 全血细胞计数,血小板 电解质,肝功,血钙,血尿素氮,肌酸,疾病进
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